关于医保异地就医结算及管理相关问题的探讨

张悦琴 东台市医疗保险基金管理中心

因为人员位置变动速度的加快导致了各个地方异地就医的参保数量显著提升，而且在社会发展过程中我们也意识到了这是医保在改革完善的过程中一定会面临的状况，需要调整制度来适应现如今发展带来的变化。本篇文章针对异地就医的医保缴纳情况展开了调查，提出对应方案来解决人们看病就医的需要，并提高有关医保结算问题处理效率。

一、国内医保异地结算现存的问题及存在原因

（一）医保制度完整度不高，过于分散，难以操作

看待一个问题要从多方面来考虑，任何事情有利有弊，表面看起来很完善的制度可能换一个角度考虑就会发现存在很多漏洞，比如以国内医保制度举例，从横纵两个角度来谈，横向看会发现现如今最新的农村合作医疗、乡镇居民医疗保险和城镇职工基本医保等多项内容一起组成的医保体系。上面提到的这三种医保基本将国内不同消费层次、居住地点的人群全面覆盖，并且涵盖的主体还有一部分重复。纵向来看的话，随着社会发展贫富差距拉大，覆盖的层级比较低，而且医保制度所在地的管理问题也让城镇或农村之间有关政策的实践实况差别比较大。

（二）不同地区之间信息系统存在差异，实现信息共享较为困难

即便伴随着经济飞速发展，互联网的覆盖面变得更加广泛，但是仍然不能避免各个地区之间信息系统的建立仍然存在差异。每一个地方经济发展水平都是不一样的，所以各个地方关于医疗保险信息交流系统的建立、内部涵盖信息以及信息准确性都是不一样的，这也就让各个地区之间互通共享医疗信息面临着不小的困难。而且以上提到的那一点以外，还有些其他的问题，我们都知道医疗信息不同于其他企业信息，这是关乎人体健康甚至生命的重要信息，所以这就对医保信息的安全性、准确度等有了更高的要求，同时也使得各个地区对医疗信息系统的内容格外重视，保密性比较高，这也加大了信息共享的难度，存在一定的闭塞性，某种程度上也阻碍了医保异地就医结算的顺利进行。

（三）各个部门之间缺少交流，矛盾难以调解

虽然现在生活方便很多，人与人之间的交流联系也越来越容易，但是当事件涉及内容较多的话，还是比较难以处理的。拿医保异地就医结算问题举例，因为涉及地域问题，关联的内容以及主体比较繁杂，这就导致问题处理很是困难。时间与空间上的不同给异地结算添加了不小的阻力，需要各个区域、各个部门之间密切联系，多沟通交流问题，推动问题快速处理。由于病患有可能在居住地和户口所在地之间位置多次变动，这种情况也会加速医院、卫生院等地医疗设备、药品物资等资源的变动，还会造成资金在空间上的变动，而这些变化也往往关联到了各个地方之间的收益分割，如果这时候没有系统有效的统筹管理机制进行规划，很容易造成各个地区、各个部门之间的不理解和不配合。

二、应对我国医保异地结算现存问题的具体方案

（一）缩小各地医保制度的差异，实现统一

因为各个地区之间经济发展速度不同，有关政策的规定也会因为各地的发展特点有着相应的改变，这也就导致了各地区之间医保政策难以避免的会存在些许不同。只有在不同地区之间的医保政策得到统一之后才能够推动异地就医结算问题的解决。所以，国家应该强化医保政策的全面覆盖性，尽可能的降低因为制度差异而更加凸显的城镇、乡村之间医疗方面的差别。各地医保制度差异减小以后能够更好的推动国内医保制度的推广，并且还可以在最大程度上避免异地就医结算的阻碍，保障异地就医结算顺利进行。

（二）建立健全信息交流制度，实现数据共享

想要异地就医结算能够顺利开展，那么前提就是要实现各地区信息互通，数据共享，所以在保证实现提升调控水平的前提下，建立健全一个能够供国内各地使用交流的信息共享平台，使得社保卡能够应用的范围更加宽泛，使患者在医院无论是买药或是其他行为时都可以最快获得过往病历。与此同时，也要把信息服务平台的安保性能和稳定持久的功能当作一个重点，避免信息泄露等不安全的事件发生。

（三）建立健全异地就医协调配合监督管理的制度

地方和医疗机构进行合作能够推动异地就医结算工作的顺利进行。完善有关异地就医的管理制度能够对结算工作进行监督管理，引导此项工作在规章制度内进行，这样不仅能够促进地方和医疗机构间的友好合作，还能够推动双方互相监督，保障工作的顺利开展，保障异地结算工作能够顺利进行。

三、总结

总结以上几个观点，我们能够得出以下结论：医院内负责医疗保险的部门应该完善各项规章制度提升异地就医结算工作的合理性，避免医疗资源浪费，保障平民百姓都能够得到相对应的最好的治疗，合理利用相关政策调低医疗支出，尽可能简化费用支出报销这一环节，避免人们因不了解流程而无法报销情况的出现，实现各个地区医疗信息互通，提高就医时的便捷程度，让人们不必担心因为异地带来的就医结算时的困难，最大程度上便捷人们的生活。