自动化腹膜透析机使用中常见问题及解决方案

周珊珊 于淑军 刘帅 威海市中医院 （山东 威海 364200）

内容提要：目的：介绍自动化腹膜透析机常见问题及解决方案。方法：描述使用过程中存在的具体问题，并予以对应处理方式及注意事项。结论：自动化腹膜透析机临床应用前景广阔，了解其在使用过程中常见问题。

自动化腹膜透析（automated peritoneal dialysis，APD）使用机器代替手工，可以利用睡眠时间进行自动化腹膜透析，而且可以设置多种治疗模式，适用于需要帮助的腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人），对社会生活质量要求较高的青壮年、白天工作者，以及腹膜高转运的患者，并且，在部分急性肾损伤及有出血、血栓事件或循环不稳定的危重症患者中可作为血液透析及床旁血滤的补充[1]，还可以作为腹壁疝修补术后过渡期的透析方式[2]。所以说，APD具有广阔的应用前景。

然而，自动化腹膜透析机在使用过程中存在一些问题，会影响医患上机信心，甚至会影响临床医生的病情判断与治疗方案的制定。因此，对本科室2017年11月～2018年9月159例上机患者、1044人次腹透机使用登记表进行汇总，将东泽PD-GO腹膜透析机使用过程中出现的问题及解决方案报道如下。

1.患者抵触或拒绝

患者质疑腹透机安全性，因担心机器出故障、或机器频繁报警影响睡眠，自觉不方便如厕，腹透机灌液（剂量等同平时手工操作）后出现恐慌、胸闷憋气感。

解决方案：使用前与患者充分沟通以消除其紧张情绪：①介绍使用腹透机的必要性及优势；②讲解腹透机的工作原理及安全性保障措施；③告知患者需配合的相关事项（摆放舒适体位，控制翻身次数及幅度，保持大便通畅）。通过医患配合减少甚至杜绝机器报警：①对操作人员反复进行操作培训、注重细节；②嘱患者避免翻身压管；③嘱患者保持大便通畅。

2.漏液

本科室目前使用的透析液有百特、青山利康及华仁，在使用华仁透析液时因接头与机器配置的一次性管路接头不吻合而出现漏液情况。

解决方案：避免使用青岛华仁透析液上机。

3.灌入透析液温度偏低

腹透机温度调控系统正常工作情况下，因北方春秋季节室温偏低，加热后液体流经管路进入腹腔前散热较多，灌入透析液后患者感觉温度偏低。个体差异，患者对温度感觉得差异，或平时自行加热的透析液温度偏高。

解决方案：北方春秋季节利用空调或其他加热设备调整室温20～23°C。

4.腹胀

为方便操作，设置一致的参数，灌入透析液后腹腔容积较小的患者出现腹胀；患者连接机器前腹腔有透析液，未先排空后直接进入灌液状态，腹腔透析液剂量过多引起腹胀。

解决方案：予以个体化处方：根据患者腹腔容积设定入液量；腹透机常规设置先排空后灌液。

5.腹痛

当透析液的温度过高或者过低；各种原因导致引流不畅；引流时“惯性力”对腹壁的牵拉作用；大网膜的活跃程度及患者的耐受程度；腹部过度膨胀；植管位置过深；都会出现腹痛现象。

解决方案：保证腹透机温度调控系统正常工作、室温适宜以确保进入腹腔透析液温度在37°C左右；嘱患者减少翻身、避免身体挤压管路，避免患者侧腹透管“悬空状态”；个体化处方、规范操作避免进入腹腔液体过量；规范植管保证位置准确。

6.机器常见报警问题

6.1 透析液温度不达标

当设置入液量大于每袋透析液剂量时，流入加热板上透析袋里液体未能及时加热，机器会自动停止灌入，发生报警。

解决方案：治疗前在参数设定时将温度设定为37.5°C；为缩短加热时间，可将使用的透析液提前加热使透析机能在短时间内开始循环工作。

6.2 引流不畅或引流量不足

此款机器常用的引流模式为“重力控制型”，当管路出现扭曲弯折、腹透管开关处于关闭状态、管路上夹子开闭位置错误、预充环节管路中气体未排净、因体位致腹透管位置偏高或腹腔内腹透管“漂管”、贴近腹壁或肠管、便秘患者粪块蓄积肠道、以及腹腔出现炎症、息肉、大网膜包绕等阻塞腹透管细孔时，会出现引流不畅或灌入不畅，机器发生报警。在预先的方案设定中需设置最低引流量（一般零周期引流阈值为50%，其他周期为75%），当引流液体量少于设定的“最低引流量”时，机器会显示“引流量不足”，发生报警。悬挂透析液量不足，或触碰托盘或加热板上放置其他物品影响称重，导致加热板上透析液不能得到补充时，机器会显示灌入量不足，发生报警。

解决方案：一般患者腹腔有炎症时避免使用机器。对于经常便秘的患者，应指导改变饮食及生活习惯，表示予以药物治疗（口服缓泻剂或灌肠）。使用机器前行“腹平片”明确腹透管位及出入液通畅。计算好整个治疗周期所需透析液剂量，并且预留至少500mL预充量。操作人员在连接管路、各袋透析液及患者端时，要安排有序、注重细节，认真检查腹透管开关是否处于开放状态、管路上夹子开闭位置是否正确、管路有无异物堵塞等情况；拆下透析液及一次性管路的外包装袋应放于“置物篮”内，避免置于加热板或废液托盘上。预充环节保证排净管路中气体。机器出现报警时，操作人员点击“消音”后，应首先检查各段管路是否有扭曲弯折、受压、堵塞等现象，再确定腹透管开关处于开放状态，再确定管路上夹子开闭位置正确，最后可让患者变换体位。排除上述因素后机器若仍显示“引流量不足”，可能提示患者接近干体重，长按“结束当前引流”，使机器继续运转；若仍显示“灌入量不足”，可能是加热板上透析液剂量不足，查看加热板上是否有其他物品予以清除，若因悬挂透析量不足，长按“结束当前灌注”，使机器继续治疗。

6.3 储备电源报警

任何由仪器参与的治疗都面临停电问题，此款机器配置备用电池，如果停电，机器不会中断治疗，将自动启用备用电池继续执行尚未完成的治疗。当备用电池的电量剩余25%时机器会报警，按红色停止键即可消音。若电量消耗完毕（一般是2h）时停电仍未解决，则机器终止治疗、自动关机。

7.讨论

发达国家腹膜透析患者中APD的比例已超过50%[3]，然而我国大陆APD才刚刚起步。随着我国经济水平发展和医疗水平的提高，患者对生活质量会提出更高要求，相信在不远的未来APD会有更广泛的应用前景[1]。自动化腹膜透析机在使用过程中会出现各种问题，但只要使用前向患者做好宣教、操作时规范细心、报警时认真查找原因并予以正确处理，几乎不会影响治疗的继续进行。所以，医护人员全面掌握自动化腹膜透析机的工作原理、操作技术及各种问题的解决方案，特别是常见报警原因以及相应的处理对策，是自动化腹膜透析能够广泛推广的前提，具有重大的临床意义。