腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌临床对比研究

岳振宇 高波 辽宁省健康产业集团抚矿总医院 肿瘤外科 （辽宁 抚顺 113008）

内容提要：目的：对比腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效。方法：选取2018年1月～2019年1月本院收治的结直肠癌行手术患者80例作为本次研究对象，采用随机抽签法分为对照组与观察组，对照组患者采用常规开腹手术，观察组患者采用腹腔镜结直肠癌根治术，对比两组患者的手术切口长度、手术失血量及住院天数。结果：观察组患者的手术切口长度及住院天数明显短于对照组患者，手术失血量明显少于对照组患者，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用腹腔镜结直肠癌根治术可达到与传统开腹手术同样的根治效果，且手术失血更少、手术切口更小、住院天数更少、安全可靠。

结直肠癌是一种胃肠道中常见的恶性肿瘤，临床表现为排便习惯改变、腹泻、贫血、体重减轻等全身症状。近几年来，我国结直肠癌发生率越来越高，结直肠癌的病发因素也较为复杂，主要由高脂饮食、低纤维饮食与直肠炎性反应等因素导致。常规的治疗方法为开腹行结直肠切除术，随着医疗技术与微创外科的迅速发展，腹腔镜结直肠癌根治术也逐渐在临床兴起并应用，腹腔镜结直肠癌根治术也取得了较好的效果[1,2]。本文中选取了2018年1月～2019年1月本院收治的结直肠癌行手术患者80例作为本次研究对象，分别行常规开腹手术与腹腔镜结直肠癌根治术，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年1月本院收治的结直肠癌行手术患者80例作为本次研究对象，采用随机抽签法分为对照组与观察组，对照组患者采用常规开腹手术，观察组患者采用腹腔镜结直肠癌根治术。对照组患者男24例，女16例，年龄分布37～68岁，平均（52.53±15.58）岁，观察组患者男21例，女19例，年龄分布39～71岁，平均（55.82±16.14）岁。直肠癌29例，左半结肠癌19例，横结肠癌23例，降结肠癌9例。患者家属均签订本次研究知情同意书，本次研究通过本院伦理委员会审批，两组患者一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规开腹式手术，采用全麻方式，在患者腹部做切口后逐层将腹腔打开，根据患者的实际情况采用Miles手术、Dixon手术或右半侧结肠癌切除术，将癌变组织切除后，将手术部位腹腔进行清洗，清洗完毕后逐层缝合腹腔切口。

观察组患者采用腹腔镜结直肠癌根治术，患者同样采用全麻方式，为患者建立气腹后，从脐部穿刺，作为观察孔，保持12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa）气腹压力，遵循直接、直肠系膜完成切除的原则，将肿瘤进行切除。游离相应血管，将血管进行闭夹、切断，将相关区域淋巴结进行清扫，肠管游离完毕后取小切口，在体外完成切除与吻合。患者取头低足高截石位，在脐环上方1cm切口，并穿刺建立气腹，将10mmTrocar导管置入腹腔镜，在患者左、右下腹腔与中腹部分建立操作孔，将患者腹腔进行探查，后使用超声刀将肠系膜下血管进行解剖，清扫周围脂肪组织淋巴结，分离乙状结肠血管，将根部钳夹hem-o-lock后切断，切开Toldt筋膜后分离，注意保护患者的输尿管。将乙状结肠与直肠提起后沿Waldeyer筋膜分离，在直肠前方，在腹膜反折上将盆腔腹膜切开，沿Denonvillier筋膜前作分离，注意保护好患者的生殖器，男性患者注意保护前列腺、精囊，女性患者注意保护阴道后壁。直肠癌切除术：在肿瘤下方3～5cm使用切割缝合器将肠管断离，取左下腹小切口，取出肿瘤肠管保护套，在肿瘤上方15cm将肠管切断，将吻合器钉座置入近端后还纳腹腔，气腹重建，从在腔镜直视下，从肛门置入吻合器。经腹会阴联合术，在肿瘤近端15cm使用切割缝合器将乙状结肠端分离，在左下腹结肠行造口。

1.3 疗效标准

对比两组患者的手术切口长度（cm）、手术失血量（mL）及住院天数（d）。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS21.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以±s表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2.结果

手术切口长度：观察组患者手术切口长度为（5.02±1.85）cm，对照组患者手术切口长度为（22.86±2.89）cm，（t=32.882，P=0.001），观察组患者的手术切口长度明显短于对照组患者，差异明显（P＜0.05）。

手术失血量：观察组患者的手术失血量为（94.27±38.92）mL，对照组患者手术失血量为（135.82±51.81）mL，（t=4.056，P=0.001），观察组患者的手术失血量明显少于对照组患者，差异明显（P＜0.05）。

住院天数：观察组患者的住院天数为（11.63±2.18）d，对照组患者的住院天数为（18.74±6.92）d，（t=6.198，P=0.001），观察组患者的住院天数明显少于对照组患者，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

结直肠癌是在消化系统中一种常见的恶性肿瘤，男性多于女性，该病的发病率与患者的生活、饮食习惯，遗传因素等息息相关，患者早期症状并不明显，症状类似普通消化疾病，因此患者很容易将其与普通消化疾病混为一谈，错过最佳时机[3,4]。临床对于结肠癌的治疗多用手术来进行治疗，常规开腹手术效果较好，但手术切口较大，且手术失血较多，容易引起患者术后的并发症，患者一旦出现并发症，将会加剧患者的痛苦，延长患者的住院时间，加大患者的经济负担[5]。

在本次研究中，观察组患者采用了腹腔镜结直肠癌根治术进行治疗，研究结果表明，观察组患者的手术切口明显小于对照组患者，手术失血量少于对照组患者，住院天数短于对照组患者，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜结直肠根治术具有创口小、术中失血少、住院天数更短等特点，这将腹腔镜结直肠癌根治术的优点充分体现，腹腔镜的放大效应，可将解剖组织结构清晰显示，最大程度避免对其他组织造成误伤，在一定程度上，降低了患者术后并发症的发生率，促进患者的恢复，住院的时间也相对缩短。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术安全有效，与常规开腹手术相比，具有手术创口小、术中失血量少、住院天数更短等特点，且同样可以取得良好的治疗效果。