CEREC AC全瓷修复系统在牙体缺损修复中的应用

郑宝强 天津市黄河医院 （天津 300110）

内容提要：近年来，随着计算机信息技术的不断发展，计算机辅助设计和辅助制作（CAD/CAM）技术在口腔科中得到了广泛的应用。CEREC全瓷系统是目前少有的应用于诊室椅旁CAD/CAM系统，其完全改变了传统系统修复制作的流程，精确性和可靠性都比较高，操作起来还比较简单、便捷，最大程度的减少了患者复诊的次数，得到了更多口腔科医疗人员的认可。本次就对CEREC AC全瓷修复系统在牙体缺损修复中的应用进行了详细的综述。

CEREC全瓷系统是由德国西诺德公司的设计的，其主要由内三维测量照相机、计算机设计主机、瓷块自动研磨机等组成。其所带的软件是在基于Windows操作系统上的生物再造功能，设备与主机之间则是通过无线传输进行连接的，同时还引入了多维视角，界面更加直观，能够更加简单、快速的完成瓷修复体的制作，并且能够一次性完成就诊操作，有效地缩短了治疗的时间，还减少了就诊的次数[1]。

1.CEREC全瓷系统

CEREC全瓷系统是由德国瑞士的Brandestini和Mormann两位博士所研发，再由德国Sirona公司以商品化的形式将其投入到了市场。椅旁CAD/CAM系统则是采用了口内照相机直接采取了光学印模，这也就是椅旁为患者设计制作的瓷修复体，实现了椅旁完成牙体预备、修复体设计、修复体制作等设想。CEREC全瓷系统效率更高，速度也更快。目前为止，CEREC全瓷系统椅旁CAD/CAM系统经历了好几代产品的更新和发展，最新一代的椅旁创新产品CEREC AC全瓷修复系统采用的是蓝光扫描，所采集到的图像也更加准确，已经成了各医疗机构口腔科选择使用的CEREC AC全瓷系统。

2.CEREC AC全瓷系统的构成及工作原理

目前，CEREC AC系统是CEREC系统使用频率最高的一个系统，CEREC AC系统包括蓝光摄像系统、计算机设计系统、磨切设备系统等组成。CEREC AC系统配套的能够将摄像头自动曝光出来，准确性还比较高，进而对清晰的图像进行捕捉，当捕捉到清晰的图像后能够自动释放快门，由于摄像头手柄中内置了防抖系统，医师只需要在采集图像的区域按照顺序进行有规律的移动摄像头，就可以在恰当的时候对牙齿情况进行成像。蓝光系统则采用短波蓝光直接进行了扫描[2]。

通过向近中或者远中移动摄像头获取到邻近牙齿的图像情况，连续扫描到5颗甚至更少的牙齿图像，进而构建出一个比较虚拟的牙齿模型。进而对牙齿咬合时闭口正中位的图像进行采集。系统中带的软件能够将不能使用的信息自动删除掉，根据采集到的牙齿形态重建出适合患者的咬合面。设计完修复体后，还要选择与其匹配的瓷块，将设计好的数据通过无线传输系统上传到CEREC研磨加工单元，完成修复体轮廓的制备。

3.CEREC全瓷系统的可切割材料

CEREC全瓷系统有与其相匹配的材料，不但有着较高的切割率和坚固性，还有着较好的生物相容性和美观性，易于打磨，能够更好地满足患者在椅旁完成牙齿修复的要求。目前，椅旁CAD/CAM系统常用的切割材料有长石质陶瓷、玻璃陶瓷、复合树脂材料等。

4.CEREC全瓷系统在应用中的技术要点

4.1 数字印模采集的技术要点

采用CEREC全瓷系统中的摄像系采集到了最优质的数字印模，其要求所预备的最终形态的牙体都能够符合相应的要求。所制作的预备体一定要尽量达到标准的全瓷修复体的相应要求，不但要具备清晰的边缘体，还要具备圆缓光滑的表面[3]。CEREC全瓷系统中的摄像系统在一定程度上存在着一些限制，即预备体的表面不能出现比较尖锐的突起和凹槽，如果钉㓊比较深，则也难以得到清晰的图像。并且此时，制作修复体是比较困难的。另外，在对牙尖进行预备时，要留出1.5mm以上的空间，并且后牙中央窝的修复空间要在2mm以上。如果需要用髓腔固位的高嵌体，则先要将髓腔制备成箱形，在制备髓腔侧壁时，需将其聚合角度控制在2°～5°，这样能够增加固位效果。在提取采集的图像时，要尽量的暴露预备体的边缘，在排龈的过程中，推荐使用的是机械排龈法，此种方法能够将预备体边缘更加清晰、准确的暴露出来。在取成像图片时，还需要启动喷粉系统，喷粉前需保证取像区域环境的干燥，如需要还可使用橡皮障进行相应的隔湿处理。

4.2 在选择黏结剂时应需要注意的事项

CEREC椅旁全瓷系统在应用的过程中，使用的是复合树脂类水门汀，此种黏结材料能够对修复体粘结界面的拉应力进行转移和分散，在很大程度上提高了修复体的使用寿命。有研究人员在研究中发现，在对CEREC全瓷嵌体进行黏结时，使用无机盐类进行黏结后，全瓷体10年的保存率只有77%，但是使用化学复合树脂水门汀对全瓷体10年的保存率为100.00%。

目前，根据固化方式的不同将水门汀黏结剂分成了光固化、化学固化和双重固化。其中光固化类的化学复合树脂水门汀黏结剂不论是在操作时间、化学稳定性，还是在机械性能方面，均优于化学固化和双重固化的类型。根据算式方式的不同，可将树脂黏结剂分成全酸蚀、自酸蚀、自黏结等几种方式，其中黏结强度最低是自酸蚀黏结剂，虽然黏结强度比较低，但是依然能够较好地满足临床应用对黏结强度的要求[4]。

复合树脂黏结系统中的Variolink N树脂黏结系统是一种双重固化、且全酸蚀的黏结树脂水门汀，能够将其应用在全瓷、铸瓷等修复体的黏结中。而Bisco Choice TM2树脂黏结系统则是一种光固化、自酸蚀的树脂水门汀，此种黏结剂能够与牙体预备体基牙与修复体产生一种化学反应，在反应的过程中对基牙与修复体之间的间隙进行了封闭，进而产生了一种机械锁结的作用，通过此种化学反应产生了一种理想化的结合力，还有一种物理吸附力和机械嵌合力。另外还有一种就是Multilink树脂黏结系统，此种黏结系统是一种双重固化、自酸蚀的树脂水门汀，同时，还具有玻璃离子水门汀的特性，如操作简便、树脂黏结性能优越性较好等，与此同时，还能够对陶瓷表面的微裂情况进行封闭处理，有效的防止了水对陶瓷应力的侵蚀，临床使用效果比较好[5]。

5.结束语

总之，近些年来，随着椅旁CAD/CAM系统的广泛应用，临床工作人员对其研究的深入，开发商们对蓝光摄像系统的硬件、软件、临床应用切削材料的不断优化，椅旁CAD/CAM系统在未来的应用中将会更加简单和快捷。为临床口腔医师在诊疗室椅旁为患者提供更好的医疗服务提供了便捷的条件，从而为患者制作更加可靠、美观、耐用的牙齿修复体。