宫腔良恶性病变的诊断方法及宫腔镜的应用进展

天津市武清区第二人民医院 （天津 301700）

内容提要：宫腔内病变属于临床较为常见的一种疾病类型，其发病原因相对较为复杂，良恶性难以判定，在临床上这一类型疾病患者最常见的就诊主诉即为子宫异常出血，在实际的治疗与诊断过程中，尽早判定宫腔内病变的良恶性是提高患者生存率和改善预后的关键。宫腔镜技术是我国医学技术高速发展下的产物，被越来越多地运用于宫腔良恶性病变的诊断，临床应用效果理想且显著。因此，为了更好地进行宫腔良恶性病变的判断与治疗就应该对宫腔良恶性病变的诊断方法以及宫腔镜的应用进展进行分析。

宫颈良恶性病变的临床发病率相对较高，有50%左右的患者可能会出现自身组织的病理改变，在实施临床治疗的过程中鉴别宫颈病变的良恶性对于其治疗方法的针对性选择有着积极的作用和意义[1]。宫腔良恶性病变的诊断方法有很多，主要包括影像学诊断和组织学诊断，其效果均不理想，无法满足实际的诊断与鉴别需求，而随着医学技术的高速发展，宫腔镜在宫腔良恶性病变的诊断过程中得到了越来越广泛的运用[2]。下面本文就对宫腔良恶性病变的诊断方法进行介绍，并分析宫腔镜宫腔良恶性病变鉴别过程中的应用进展。

1.宫腔良恶性病变的诊断方法

1.1 影像学检查

1.1.1 超声检查。鉴别宫腔良恶性病变的过程中需要分析病变位置的子宫内膜厚度、容积等声像学特点以及波动、阻力指数等血流情况，通过对上述指标的系统、全面分析来鉴别、判断宫腔病变的良恶性[3]。但由于超声影像的特殊因素限制，针对一些宫腔良恶性病变，尤其是一些高度疑似性病变，容易出现漏诊，因此通常将其作为辅助诊断手段，后期仍然需要进行更加精确的病理切割等诊断。

1.1.2 磁共振检查。这一检查可以在显示盆腔器官解剖组织的同时比对相关软组织，在诊断恶性肿瘤、肌层浸润的过程中有着一定的优势，而磁共振加权成像可以更好地观察活体组织，充分的呈现患者的实际病理情况，但是并无法对良性宫腔病变与早期内膜癌变进行区分，而且病灶越小，越不容易进行精确确诊[4]。再加上检查价格普遍偏高等因素的限制，使得MRI并未成为宫腔良恶性病变的首选诊断方法。

1.1.3 正电子发射或者是电子计算机断层扫描。这一检查方法可以较好地显像肿瘤组织中的癌细胞，同时也可以反映出病灶的实际位置、大小以及功能等多方面的情况，但是其对1.0cm以下的病灶无显著表现，再加上成像效果不理想，这一因素会直接影响诊断准确性，而且由于较强的辐射性，使得这一诊断手段并未得到普及运用[5]。

1.2 组织学检查

1.2.1 诊断性刮宫。这一方法为获得病变组织的常用手段，其操作简单，但是其对局限性病灶以及小息肉病变存在着一定的漏诊率，还能出现组织刮碎的情况，不利于病理诊断。患者反复子宫异常出血后运用这一方法进行盲目的刮宫对大多数宫颈病变并没有理想的诊断效果，且提高了子宫异常出血出现的概率[6]。

1.2.2 子宫内膜活检。这一方法相对于诊断性刮宫来说给患者带来的痛苦相对较小，但是如果患者子宫积血现象严重就会因为取样器容量存在的限制而无法获得典型的病理组织。

2.宫腔镜在宫腔良恶性病变诊断中的应用进展

2.1 绝经后无症状子宫内膜增厚

绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素水平下降，其子宫内容厚度在5mm以下，而目前出现绝经后无症状子宫内膜增厚的患者逐渐增多[7]。有相关的实验研究根据患者是都出现绝经后无症状子宫内膜增厚分为AUB组和无症状组，经过宫腔镜检查与诊断后结果显示不管患者是否出现了绝经后无症状子宫内膜增厚情况，宫腔镜检查对于宫腔内良性病变的检出率均较高，且AUB组患者出现无症状组织恶变的概率明显高于无症状组患者[8]。对于子宫绝经后无症状子宫内膜增厚患者实施诊断的过程中宫腔镜检查的运用有着积极的作用，其可以直视宫腔的全貌，并对病变组织进行具体的取材，具有着相对较高的病变检出率[9]。

2.2 子宫内膜息肉样病变

子宫内膜息肉样病变属于一种组织形态学改变，主要包括子宫内膜息肉癌变以及息肉样子宫内膜癌变等。其中子宫内膜息肉样癌变属于绝经前期较为常见的一种宫腔内病变，以良性病变为主[10]。有学者提出，可以通过子宫内膜厚度来对息肉恶变可能性进行预测与判断，一般超声将子宫内膜厚度为1.5cm作为临界点，在预测息肉恶变的敏感度和预测值分别为53.8%和4.6%，而宫腔镜将息肉为1.95cm作为临界点，其预测息肉恶变的敏感度和预测值分别为92.3%和61.5%，由此可见宫腔镜检查在预测子宫内膜息肉样癌变过程中有着显著的效果[11]。息肉样子宫内膜癌在超声下难以鉴别，而宫腔镜可以对疑似病变组织进行定位活检，为恶性病变的及时发现提供了基础[12]。

2.3 子宫内膜癌

子宫内膜癌为早期发现后治愈率相对较高的一种恶性肿瘤，对其实施及时、有效地诊断对于提高患者的生存率有着积极的作用和意义。有相关的实验研究表明，宫腔镜下形态学观察和定位活检对于子宫内膜癌的诊断价值相对较高，其在癌变情况均仅限于黏膜表面时的诊断作用更加[13]。同时也有相关实验研究表明，在诊断子宫内膜癌宫颈浸润程度的过程中，宫腔镜检查的准确率为94%，明显高于磁共振检查的84%，同样也要远超于普通阴道超声的80%，如果采取多种诊断方法联合检查，则可以发现诊断精确率更高[14]。在实施子宫内膜癌诊断的过程中宫腔镜检查的运用可以更好地明确子宫内膜癌情况，对术前病情评估以及淋巴清扫范围的决定有着积极的作用和意义[15]。从整体上来看，宫腔镜下定位活检要比其他诊断检查方法准确性更高，由此可见宫腔镜检查的广泛推广与应用，使子宫内膜癌的诊断明显提前，同时诊断效率更高。

3.小结

总而言之，宫腔内良恶性病变的诊断方法包括超声检查、磁共振检查以及正电子发射或者是电子计算机断层扫描等影像学检查和诊断性刮宫、子宫内膜活检等组织学检查方法。而在实际的临床运用过程中宫腔镜检查的效果更为理想和显著，为临床治疗效果的提升和预后的改善有着积极的促进作用。