腹腔镜结直肠癌手术的疗效观察及对患者胃肠功能的影响

辽中区人民医院普外科 （辽宁 沈阳 110200）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜结直肠癌手术的疗效及对患者胃肠功能的影响。方法：选择2017年4月～2019年4月在本院接受外科治疗的96例结直肠癌病例资料，按照治疗方法不同将患者分为两组。给予对照组患者常规手术治疗，观察组给予腹腔镜结直肠癌根治术。比较两者患者的手术相关指标和胃肠功能恢复情况，并比较两者患者术后1d、3d的胃泌素和胃动素水平。结果：观察组患者的手术时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间早于对照组，术中出血量更少，组间各项比较均有统计学意义，P＜0.05。术后1d、3d组间各时间段的胃泌素和胃动素水平差异均有统计学意义，P＜0.05。结论：使用腹腔镜结直肠癌手术治疗结直肠癌患者，疗效确切，能有效缩短手术时间、肠鸣音恢复时间和首次排气时间，减少术中出血量，患者更快恢复胃肠功能。

结直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，在中老年人中发病率较高[1]，严重危害患者的生命安全，临床治疗包括手术治疗、免疫治疗、放射治疗、化疗等，手术切除术是目前临床主要的治疗手段，但由于部分患者年龄较大，实施传统的开腹手术创伤较大，可能出现较大风险[2]，患者不易恢复，随着微创技术的不断发展，腹腔镜下手术已经广泛应用于临床，本院自开展腹腔镜结直肠癌手术治疗以来，取得满意进展，现将本院接收的病例资料报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年4月～2019年4月在本院接受外科治疗的96例结直肠癌病例，患者符合结直肠癌诊断标准，其中男性43例，女性53例，年龄42～83岁，平均（48.5±5.1）岁，病程1～7年，平均（3.7±1.0）年，直肠癌39例，结肠癌57例，按照治疗方法不同将患者分为两组，对照组48例，观察组48例。观察组中男性21例，女性27例，年龄43～83岁，平均（48.4±5.3）岁，病程1～7年，平均（3.5±1.1）年，直肠癌19例，结肠癌29例；对照组中男性22例，女性26例，年龄42～83岁，平均（48.6±4.9）岁，病程1～7年，平均（3.9±0.9）年，直肠癌20例，结肠癌28例。排除伴有严重心、脑、肾、肺等器官功能障碍的患者、未确诊疑似者。所有研究对象对此次研究知情，且愿意积极配合研究。两组患者一般资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

评估患者病情及状态，给予对照组患者常规手术治疗。患者取截石位，采用全身麻醉，行开腹手术，在下腹正中部位作约10cm切口，切口肠系膜，分离结肠癌对应肠段，切除肿瘤，清扫淋巴结，吻合器行肠段吻合，然后逐层关腹，留置引流管。

观察组给予腹腔镜结直肠癌根治术。患者取截石位，使用吸入全麻后，脐下1cm切口建立人工气腹，维持13mmHg腹压，脐水平、左右下腹分别切口，置入腹腔镜和Trocar，超声刀分离结肠和肠系膜，钛夹夹闭血管，游离病变肠段，注意保护周围血管，结扎相应部位，清扫周围淋巴结，将游离肠段拉出腹腔并切除，吻合器行肠段吻合，还纳腹腔，术毕，关闭创口。

1.3 观察指标

比较两者患者的手术相关指标和胃肠功能恢复情况，并比较两组患者术后1d、3d的胃泌素和胃动素水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料用%表示，计量资料采用±s表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的手术相关指标和胃肠功能恢复情况

观察组患者的手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、首次排气时间分别为（107.3±15.8）min、（121.8±13.1）mL、（2.4±0.5）d、（2.6±0.7）d，对照组患者的手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、首次排气时间分别为（191.5±25.2）min、（235.7±22.0）mL、（3.3±0.7）d、（3.8±0.9）d，组间各项比较均有统计学意义，P＜0.05。

2.2 比较两组患者术后的胃泌素和胃动素水平

观察组患者术后1d、3d的胃泌素分别为（218.7±31.3）pg/mL、（243.1±36.5）pg/mL，术后1d、3d的胃动素水平分别为（66.9±7.8）pg/mL、（78.3±7.5）pg/mL；对照组患者术后1d、3d的胃泌素分别为（177.9±30.4）pg/mL、（216.2±33.8）pg/mL，术后1d、3d的胃动素水平分别为（53.1±6.8）pg/mL、（64.1±7.7）pg/mL，组间各时间段的胃泌素和胃动素水平差异均有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

研究表明[3]，结直肠癌是发生发展与高盐、高脂肪、高蛋白饮食以及吸烟、酗酒等不良生活习惯具有相关性，近年来，结直肠癌的发病率呈上升趋势，根治性手术是临床治疗的常用方法，以往的开腹手术虽然可彻底切除肿瘤，但创伤较大，不利于患者术后恢复，且易造成感染[4]，尤其对于年龄较大的患者，耐受性较差，探寻一种微创且疗效确切的治疗方式至关重要。

腹腔镜是临床常见的手术治疗方式，已得到广泛应用，本组研究，在对结直肠癌的治疗中使用，既满足了医者清晰的术野要求，同时可以减小患者创伤和术中出血量，医者在清晰的视野下精细操作，减少了对患者的组织损伤，缩短了手术时间，同时更利于患者恢复，患者术后的肠鸣音恢复时间和首次排气时间缩短，在对术后1d和3d的胃泌素、胃动素的监测中发现，使用腹腔镜治疗的患者，各时间段的胃泌素、胃动素水平均优于使用开腹手术者，而这两种兴奋型胃肠激素对促进胃肠运动具有重要意义[5]，临床可作为评估患者术后胃肠功能恢复的指标。另外，使用腹腔镜手术可有效减少开腹手术中器械对肿瘤的挤压和接触，使肿瘤细胞播散的可能性降低。国内学者潘建生等的研究结果表明，腹腔镜术患者术后的CRP、IL-18和IL-6水平较开腹术患者低，IgG、IgA和IgM水平均高于开腹术患者，说明腹腔镜术患者术后免疫功能处于更优水平。

综上所述，使用腹腔镜结直肠癌手术治疗结直肠癌患者，疗效确切，能有效缩短手术时间、肠鸣音恢复时间和首次排气时间，减少术中出血量，患者更快恢复胃肠功能。