冠状动脉CTA技术用于冠心病诊断的研究进展

天津市公安医院放射科 （天津 300042）

内容提要： 冠心病是一种临床上较为常见的心血管疾病，具有较高的发病率，并且呈逐年递增趋势，该疾病发病机制具有一定的复杂性，临床治疗难度系数较高，所以早期对冠心病进行诊断并治疗是提高患者预后的重点，所以提高冠心病临床诊断水平十分重要。目前临床上对于冠心病的主要诊断方法为影像学检查方法，CT得到了临床的广泛应用，随着医疗技术的不断发展及医疗水平的进步，CT设备和诊疗技术也得到了进一步的优化和完善，临床诊断质量明显提高。CT血管造影（CTA）技术是诊断冠心病的重要方法，基于此，本文对冠状动脉CTA技术对冠心病诊断的研究进展展开综述分析，现总结如下。

冠心病对国民健康造成了严重的威胁，是一种临床上较为常见的心血管疾病，多发于老年群体，现如今我国老龄化日趋严重，冠心病的发病率及发病人数与日俱增，对于该疾病的防治十分重要。冠心病的主要病理变化包括冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄和管腔堵塞，患者的冠状动脉功能发生明显变化，如果不及时接受治疗可能会并发其他不良反应，如心肌缺血，严重者可能会心肌坏死，该疾病具有较高的病死率[1]。冠心病的发病位置位于冠脉血管内部，所以使用CT的断层扫描能够及时观察局部病变，并且冠心病诊断的金标准便是冠状动脉造影。但是冠脉造影会对患者造成一定的创伤，局限性较大，所以探索安全、可靠的诊断方式十分重要。近年来，冠状动脉CTA技术得到了临床的广泛应用，并且被较多地应用于冠心病治疗中，所以对其诊断价值进行研究具有重要作用，这样才能为冠心病的治疗提供可靠的参考依据。

1.冠状动脉CTA技术在冠心病诊断中的应用现状

冠心病指的是患者脂质代谢失衡致使冠状动脉粥样硬化斑块产生以及动脉的堵塞，发病位置存在一定的差异性，仅使用CT扫描无法对斑块等病灶进行有效观察，所以在检测过程中大多需要造影剂辅助，将血管影像显示出来，这样便能够对冠状动脉病变的血流情况进行观察。冠状动脉CTA技术是对冠状动脉的一种CT造影成像技术，随着多层螺旋CT的不断优化和完善，CTA技术得到了发展，首先对患者胸部定位进行扫描，在将造影剂（碘比醇）团注至患者肘部，参数设置：电压=120kV，电流=120mA，层厚=5mm，使用对比剂相关技术对冠状动脉成像进行扫描。冠状动脉CTA检查中对患者匀速静脉注射造影剂，能够实现对冠状动脉内部影像的观察，并且所得影像信息通过工作站图像处理之后，能够将冠状动脉管腔内病变及狭窄情况清晰显示出来[2]。

根据相关临床研究显示，冠状动脉CTA检查能够将左冠主支、左前降支、右冠状动脉的冠状动脉粥样硬化斑块和动脉狭窄情况显示出来，通过造影剂进行比较，病变血管和无病变血管差异较大，冠状动脉CTA检出病灶数量、位置等方面与冠状动脉造影差异较小（P＞0.05）。但是冠状动脉CTA的诊断率明显高于冠状动脉造影（P＜0.05）。所以冠状动脉CTA对于冠心病的诊断效果更好[3]。除此之外，相关临床研究显示冠状动脉CTA对于早期形成冠状动脉粥样硬化具有较高的诊断灵敏度，能够有效诊断早期疾病，具有一定的临床诊断价值。所以冠状动脉CTA在灵敏度、特异性及准确率方面已达到冠状动脉造影水平，具有较高的诊断可靠性。冠状动脉造影的特异性及灵敏度均＞95%。而冠状动脉CTA的特异性及灵敏度仅低于冠状动脉造影1%～5%，所以两者在灵敏度及特异性方面差异较小[4]。冠心病发展过程中最明显的病理变化便是冠状动脉粥样硬化，也是诊断冠心病的关键，并且冠状动脉CTA对于冠状动脉粥样硬化斑块诊断准确率更好，所以得到了临床的广泛应用。

2.冠状动脉CTA的诊断优点

2.1 具有一定的安全性和可靠性

冠状动脉造影会给患者造成一定创伤，所以具有较多的禁忌证，并且该方法操作复杂，耗时较长，不良反应发生率较高，所以患者的接受度及依从性较差。冠状动脉CTA是一种无创检查，操作简便，可重复性强，安全可靠，并且禁忌证较少，实施检查前对造影剂情况进行测试便能够降低不良反应发生率，可以得到广泛应用，诊断准确率较高。所以同冠状动脉造影相比，该方法安全简便、效果更佳，适用范围更广。

2.2 能够对冠脉斑块进行及时诊断和评估

冠状动脉粥样硬化斑块能够通过冠状动脉CTA有效检查出来，明确斑块的具体位置后，对斑块的特点及管腔狭窄的情况进行评估，便实现了对冠状动脉斑块的全面评估，能够为后续的临床治疗提供重要依据[5]。在检查过程中对患者注射造影剂后，可以使用心电门控序列技术对血管成像进行采集，通过工作站的辅助对重建心脏舒张期及收缩期的血管图像进行分析，有利于及时分析和诊断斑块性质。一些斑块具有一定的复杂性，冠状动脉CTA能够对复杂斑块的信息进行收集，为后续治疗提供重要参考。

2.3 具有较高的诊断灵敏度

冠状动脉CTA的诊断灵敏度与冠状动脉造影的诊断灵敏度差异极小，基本相同，所以具有较高的早期诊断价值。并且冠状动脉CTA能够有效诊断动脉粥样硬化斑块形成的钙化灶，并且对于评估动脉硬化灶钙化钙盐的沉积数量具有较高的敏感度。对钙化灶进行检测能够有效分析冠状动脉粥样硬化疾病发展情况[6]。

2.4 为治疗提供重要参考依据

冠心病患者个体具有一定的差异性，并且斑块的出现能够导致不同形式的管腔狭窄，进而导致冠状动脉功能衰退，患者具有多种临床症状表现，治疗难度系数较大。所以，在制定治疗措施前，应对冠状动脉病变情况及相关指标进行全面分析，在冠状动脉CTA的帮助下对斑块病情进行分析，了解其植入可扩张型，对支架植入方法和位置进行明确，进而对治疗可行性进行预测。冠状动脉CTA能够显示板块形态、范围以及血管狭窄情况，都是进行治疗的重要依据。同时冠状动脉CTA能够及时发现心肌桥和血管狭窄，对冠状动脉开口异常进行评估，为后续治疗的开展提供重要依据，降低误判发生率，提高临床疗效。

2.5 对于弥漫性病变具有较高的诊断准确率

冠脉粥样硬化性病变最难以解决的问题便是弥漫性病变，诊疗难度系数较高，并且该类疾病患者多存在其他合并症，如糖尿病等，所以需要诊疗依据的准确性。冠状动脉CTA检查多使用多层螺旋CT，通过不同的层面及角度进行CT扫描，在工作站的辅助作用下对弥漫性病变的三维图像进行重建，大大提高了弥漫性病变的临床诊断准确率。除此之外，因为冠心病弥漫性病变具有一定的复杂性，治疗难度细数较高，所以很多时候需要选择其他治疗方法，但是冠状动脉CTA检查能够为弥漫性病变的评估及分析提供准确参考，可对治疗措施的制定进行指导，患者的临床治疗禁忌得到有效减少[7]。

3.结语

近些年来，冠心病临床诊断水平得到了显著提高，临床治疗方法增加，例如外科手术中的支架介入、冠状动脉搭桥等，或者保守治疗，无论何种治疗方法，都需要进行影像学诊断，为临床治疗措施的制定提供重要依据。冠状动脉CTA技术具有安全可靠、诊断准确率高的优势，能够对冠状动脉斑块进行有效诊断，为治疗提供重要参考，同时该方法对于弥漫性病变也有较高的诊断准确率。一些具有二次或多次检查倾向的患者应选择冠状动脉CTA进行诊断，具有无创性，并且应用造影剂量较小，辐射较小。同时，在使用该项技术时应对造影剂的用量进行合理控制，以防对患者肾功能造成损伤，并发造影剂肾病。因此肾功能较弱患者不适用冠状动脉CTA。目前冠状动脉CTA是冠心病的重要检查方法，能够有效代替冠状动脉造影，具有一定的临床诊断价值，值得临床采纳。