64排螺旋CT诊断胸廓骨折的临床价值分析

辽阳市中心医院放射科 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：分析64排螺旋CT诊断胸廓骨折的临床价值。方法：选择2017年6月～2018年6月来本院接受治疗的34例胸部创伤性骨折患者为研究对象。对其开展64排螺旋CT诊断，探究结果。结果：在34例患者之中，肋骨骨折共计4例、胸腰椎骨折14例、肩胛骨骨折10例、胸体骨折2例、胸骨柄骨折共计4例。肋骨骨折患者估计96处骨折，在此其中有28处通过复查已然形成显著的骨痂。结论：利用64排螺旋CT设备对胸廓骨折开展检查，能够取得满意成效，VR法能全面展现患者骨折空间解剖结构情况，MIP以及MPR针对于细微骨折有着满意的显像成效。

胸廓骨折为临床常见病、多发病，其发生主要因素为外力暴击。近年，随着经济发展，我国交通意外事件发生率有所上升[1]。因此，出现胸廓骨折的人数也呈增加趋势。倘若胸廓骨折早期没有得到有效的临床治疗，还可能会引发其他疾病，病情严重者甚至会威胁患者的生命安全。以往，临床通常对患者采用胸片X射线法进行检查。利用此法能够积极了解患者胸廓受伤情况，但在开展具体诊断时，较难实现立体成像。因此，也很难判定患者骨折部位类型，单独使用此法对患者开展检查，临床误诊及漏诊率均较高。目前，64层螺旋CT在胸廓骨折患者疾病诊断中得以广泛应用，并且取得了较为满意的效果。此方式可以实现单独成像，分辨率也明显更高，并且扫描时间短，能够全面展现出患者骨折位置，可以为日后治疗提供高质量的影像学资料。结合实际情况，本文全面分析64层螺旋CT诊断胸廓骨折的临床价值，现将具体结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年6月～2018年6月来本院接受治疗的34例胸部创伤性骨折患者为研究对象。患者均接受CT检查，具有完整的CT图像以及三维重建图像支持。其中，女12例，男22例。年龄21.78～72.36岁，平均（42.35±3.65）岁。所有患者胸廓位置均遭受过严重暴力外伤。发生外伤之后，患者临床表现为咳嗽，深吸气时疼痛感严重，后胸骨区域肿胀、疼痛，同时合并呼吸困难。在所有患者中，有20例患者于1个月之后实施了64排螺旋CT予以复查。

纳入标准：存在程度不一呼吸困难、胸痛、深呼吸疼痛加重、局部胸壁软组织肿胀等现象。排除标准：肝肾功能不全者、哺乳期者、妊娠女性、精神异常者、晚期癌症者。

1.2 方法

患者入院之后，使用64排螺旋CT开展检查。设备生产厂家为美国GE公司生产。具体检查方式为：患者取用仰卧位姿态接受检查，具体扫描范围从其头颈位置第1肋骨上端直到第12肋骨下方，其中也包含胸椎。电流为300mA，电压为120kV，层厚为5mm，重建层厚为1.25mm，螺距1.375:1，准直为2mm，重建间隔0.625mm。并将扫描速率设定为0.6s/r。告知患者在接受相关检查过程中，屏息10s完成扫描。倘若患者由于疼痛显著无法屏息，此时需要在自然呼吸条件下完成扫描。在此之后，院内医务人员将有关图像输入到工作站之中，同时开展矢状位、冠状位多平面重建处理。相关技术包含：最大密度投影法（MIP）、容积成像法（VR）、多平面重建法（MPR）。

1.3 观察指标与判定标准

全面观察患者胸廓骨折损伤情况。指派2位具有多年临床经验的影像学技师，利用双盲法完成阅片。并对各个方位的MIP、VR、MPR与CT图像加以评价。针对于受术者的骨折范围，具体程度和临床分型加以确定。

2.结果

在34例患者之中，肋骨骨折共计4例、胸腰椎骨折14例、肩胛骨骨折10例、胸体骨折2例、胸骨柄骨折共计4例。肋骨骨折患者估计96处骨折，在此其中有28处通过复查已然形成显著的骨痂。

其余64排螺旋CT的adw4.4工作站中，全面结合MIP、VR、MPR保存原始图像中发现：4例肋骨骨折患者表现为骨质皮中断，存在错位现象。因为较细微处的骨折保存图像观察困难，所以说，应当同时联合多方位重建观察。细微化肋骨骨折具体展现为细小形骨折线，骨质轻度受损。在开展多斜位及重点肋骨曲面重建之后，于患者经治疗之后1～2个月复查才可进一步明确。

胸椎骨折患者经矢状位检查可以发现骨质粘连性差、椎体压缩。

胸骨骨折患者具体表现为：骨皮质断裂，开展矢状位观察图像较为清晰。

肩胛骨骨折患者因为体位重叠等因素，继而对骨折观察过程造成影响。需要开展多角度、全方位观察，以免造成误诊及漏诊现象。

3.讨论

胸骨骨折为临床常见病、多发病，该疾病的发生与车祸坠落伤、打击伤等高能量损伤存在关联性[2,3]。在外界因素的影响之下，会引起患者胸腔支架出现较为显著的移位以及破坏等现象，进而引发患者胸腔保护能力下降。如果患者在发生胸廓骨折之后，没有在第一时间接受合理的诊断以及治疗，就会引起其他种类疾病。如果情况严重，引起内脏出血，在一定程度上会威胁患者生命安全。

胸廓骨折的种类较为复杂，不同类别的骨折表现相隔迥异，进而导致了该疾病诊断难度较高。以往，临床通常使用X射线法对患者开展诊断，这种方法有助于全面了解患者胸骨骨折位置类型，其具有一定临床价值[4]。但开展此类诊断时只能够对患者的骨密度以及组织加以划分，而针对特殊位置的扫描，难以准确表现。利用这种方法所取得的图像较为平面，很难为患者日后治疗提供可靠依据。

64层螺旋CT有着快速、连续扫描的优势，有着先进的扫描方法与容积性数据采集的特征，同时结合多平面、多角度三维重建图像后处理技术，进而全面提升胸部骨折患者疾病者疾病诊断精准性，其已然成为了精准诊断胸廓骨折的一类新的检查方法[5]。

本实验内，对于34例患者开展了经64排螺旋CT检查，取得了满意效果。另外也对患者开展了MIP、VR、MPR等等后续处理技术。其不但能够精准的分别4例肋骨骨折患者的96处骨折，另外也能够全面判断胸骨柄骨折、胸骨体骨折、肩胛骨骨折以及胸腰椎骨折。针对以上患者开展疾病治疗以及后期复查结果可见：使用64排螺旋CT和多种三维重建图像技术，可以全面诊断胸廓骨折。

值得注意的是，在对胸廓骨折患者开展检查过程中，应当重点关注肋骨骨折情况。另外也要查看患者胸或其他诸多骨骼，比如说肩胛骨、锁骨等情况，必须多次反复依照左方、右方、前方、后方、中央以及四周的顺序完成观察，避免造成漏诊现象。

综上，利用64排螺旋CT设备对胸廓骨折开展检查，除能有效诊断胸廓骨折疾病之外，还能查看出其他类别腹部损伤，这种方法能够为制定周全化治疗方案和作出准确伤情鉴定提供较为充分准确的影像学参考。