全膝关节置换术对比关节镜下清理术在膝关节骨性关节炎患者中的临床研究

抚顺市第二医院骨外科 （辽宁 抚顺 113001）

内容提要： 目的：探讨全膝关节置换术对比关节镜下清理术在膝关节骨性关节炎患者治疗中的近期疗效。方法：选取2016年3月～2018年4月本院收治的膝骨性关节炎患者86例，依据已完成的治疗方式分为关节镜组：44例已进行膝关节镜清理术的患者；关节置换组：42例实施关节置换的患者，观察两组患者治疗前、后患者膝关节疼痛、功能等指标计算优良率并对比分析。结果：两组患者治疗前HSS膝关节功能评分差异无统计学意义，治疗后关节置换组HSS评分（90±8.28），其中优27例，良12例，可2例，差1例，优良率（92.9%）显著高于关节镜组HSS评分（81±7.32），优24例，良12例，可6例，差2例，优良率（81.8%），P＜0.05。结论：全膝关节置换术对于膝骨性关节炎患者疗效确切，患者术后膝关节功能恢复、疼痛感受均优于关节镜膝关节清理术，是一般状况良好的膝骨性关节炎患者首选治疗方式。

膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的慢性疾病，好发于中老年患者，临床多表现为膝关节处肿痛、弹响、积液等，严重会造成膝关节活动受限，最终瘫痪[1]。该病是一种进展性疾病，常规的药物等保湿治疗临床效果差，可通过化验、影像学、关节镜等明确诊断，临床目前多采用休息保护关节磨损、药物促进软骨合成等治疗方式，关节镜治疗与全膝关节置换是外科两种常用治疗措施，临床效果显著，本研究旨在探讨二者的短期临床疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

通过对2016年3月～2018年4月本院收治的86例膝骨性关节炎患者的病例资料进行回顾性分析，已实施膝关节镜清理术的44例患者为关节镜组：男20例，女24例，年龄37～79岁，平均（50±10.1）岁，病程（16±8.7）个月，内翻畸形31例，外翻畸形13例；实施关节置换的42例患者为置换组：男19例，女23例，年龄38～80岁，平均（51±9.9）岁，病程（16±8.6）个月，内翻畸形30例，外翻畸形12例。两组患者在年龄、病程等资料上差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有膝关节骨性关节炎患者诊断明确，均具有手术指征。②所有术后患者均随访大于3个月。排除标准：①排除有伴有疼痛性疾病患者。②排除精神疾病及先天膝关节畸形患者。

1.2 方法

对照组：患者进入手术室，取仰卧位，行膝关节局部麻醉，膝关节屈曲90°左右，从髌骨外侧、下内侧置入关节镜、操作器械及灌注吸引系统。关节镜下磨削软骨面，切除突入的滑膜，确定滑膜边缘光滑，无碰撞周围组织，切除范围不宜过大，视术中情况对损伤半月板部分切除修复，最后注射玻璃酸钠2.5mL，关闭关节腔。

观察组：联合全麻下，上止血带，在膝关节前依次切开皮肤各层，沿髌骨的内侧缘切开关节囊，将髌骨外侧翻转，显露关节腔。接着切除前后交叉韧带、脂肪垫、磨损的半月板。依据术中的情况判断是否将膝关节周围软组织松解，先后修整股骨、胫骨截骨和髌骨，测量伸膝、屈膝间隙是否合适，测试位置活动良好后，安装对应型号的假体，最后应用骨水泥固定，松止血带，创面彻底止血。放置引流管，逐层缝合关节处切口，无菌敷料覆盖后弹力绷带加压包扎。

1.3 观察指标与判定标准

分别观察两组患者治疗前、后的膝关节疼痛活动度、肌力等指标，依据采用美国HSS评分标准[2]，满分为100分，其中疼痛30分，活动范围18分，功能22分，肌力10分，不稳定10分，屈曲畸形10分。优：≥85分，良：70～84分，尚可60～69分，差：＜60分，记录HSS评分并计算优良率。优良率=（优+良）/总数×100%。

1.4 统计学分析

将所有数据资料纳入到SPSS20.0统计程序中处理，应用EXCEL2010核对数据后分析，计量资料取t检验，以±s表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗前HSS膝关节功能评分差异无统计学意义，治疗后关节置换组HSS评分（90±8.28），其中优27例，良12例，可2例，差1例，优良率（92.9%）显著高于关节镜组HSS评分（81±7.32），优24例，良12例，可6例，差2例，优良率（81.8%），P＜0.05，详见表1。

3.讨论

膝关节骨性关节炎是一种关节软骨损害疾病，膝关节软骨退变、滑膜增生及慢性炎症会引起临床关节疼痛、功能障碍等表现，近年来骨性关节炎患者数量逐年上升，已成为影响老年患者重要的骨科疾病之一[3]。其病变往往从软骨开始，伴有滑膜退变、皱襞综合征、内外侧半月板损伤等其他膝关节疾病，临床治疗早期多采用保守治疗，其效果多不确切，且无法阻止疾病进展，近年来外科对于终末期患者多采用关节镜术手术及全髋关节置换等，二者均取得不错的临床效果。

关节镜节手术是一种微创术，其主要是通过关节下技术对病变组织处进行剥除与游离，虽然可以清除关节内致病的病损组织碎屑及炎性介质，修补不平整的关节面，打破骨性关节炎的恶性循环，在骨性关节炎患者治疗中具有疗效，但关节镜对关节面调整作用差，近年来也有对于关节镜手术造成关节处滑膜和软骨创面渗血等报道[4]。创面渗血致关节腔压力增高并释放多种炎症因子，导致关节滑膜和周围软组织反应性水肿，使局部组织缺血，软骨营养变差，患者术后会出现疼痛，术后恢复慢并且疗效多不乐观，另外对于严重的膝关节病变，关节镜常无法处理。全膝关节置换术是一种临床上不断改进并日臻完善的手术方式，对于年龄较大、膝关节病变严重患者术后效果确切，是终末期膝骨性关节治疗的首选方式，置换过程中会精确测量下肢的力线、重点纠正内、外翻畸形，恢复正常的外翻角，保证了术后患侧膝关节稳定性的基础。杜绝了二次损伤的可能性本研究结果表明通过全膝关节置换术术中对医疗器械的选择及术中对下肢力线的评估，患者术后多能恢复至大部分膝关节功能，并且此类手术患者术后疼痛发生率低，患者术后一般生活等活动不受影响，患者多满意，关节镜下清除术尽管是一种微创手术但处理效果有限，受体位、操作经验等因素病变部位修补差异较大。治疗后及治疗后3个月患者优良率均显著低于全膝关节置换组。

综上所述，对于膝关节骨性关节炎患者采用全膝关节置换术对病灶部位切除彻底，患者术后功能恢复、疼痛症状均较关节镜清理术有明显优势，但对于患者的长期疗效未进行随访，存在不足。

表1. 两组患者治疗前后HSS评分和优良率