倍他乐克联合地高辛治疗扩张型心肌病对左心室逆重构及不良反应的影响

李雅丹

扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为主要特征的心肌病[1]。该病可局限于患者心脏本身，也可为系统性疾病的部分表现，最终导致患者出现心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及心脏性死亡等临床体征。大多数扩张型心肌病患者的病因尚不清楚，但研究显示，可能与感染、非感染的炎症、中毒、内分泌和代谢紊乱、精神创伤有关，少数患者有家族遗传性[2]。目前，临床上主要采用地高辛作为治疗扩张型心肌病患者的首选药物，但由于其通常会发生较大的不良反应，临床效果往往不明显。研究显示，倍他乐克能够阻止患者心肌氧化及增生，多扩张型心肌病具有较好的治疗效果[3]。基于此，我院采用倍他乐克联合地高辛对扩张型心肌病患者进行治疗，探寻该治疗方法对扩张型心肌病的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月—2019年3月96例扩张型心肌病患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各48例。观察组男22例，女26例；年龄35～68(38.56±2.32)岁；病程2～8(5.43±1.24)年；心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级17例，Ⅳ级21例。对照组男27例，女21例；年龄36～69(40.38±2.43)岁；病程3～9(4.49±1.57)年；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级19例。纳入标准：(1)符合扩张型心肌病的相关诊断标准[4]；(2)生命体征平稳，且意识清醒着；(3)患者在接受治疗前均未接受其他治疗措施。排除标准：(1)有先天性心脏病；(2)具有严重精神障碍；(3)心、肝、肾等重要器官功能不全；(4)药物过敏；(5)妊娠期及哺乳期患者。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予口服地高辛片(西南药业股份有限公司，国药准字H50020102)治疗：给予患者每晚口服地高辛片1片，0.25毫克/片。观察组在口服地高辛片的同时联合口服倍他乐克(AstraZeneca AB，批准文号J20150044)治疗，25毫克/次，2次/天。2组患者在治疗期间均给予利尿、心电监护等常规治疗措施，且均治疗2个月后观察效果。

1.3 评价指标 (1)分别在治疗前及治疗2个月后根据二尖瓣血流频谱形态及音频输出信号，采用超声心动图观察并记录2组患者的左心室逆重构指标[左室舒张早期二尖瓣最大流速、左室舒张晚期二尖瓣最大流速]的变化情况；(2)分别在治疗前及治疗2个月后运用超声心电图测量患者的左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)指标变化；(3)测量并记录6 min步行距离；(4)通过心脏彩超测量左心射血分数(LVEF)水平；(5)分别观察并记录2组患者不良反应(心律失常、腹痛腹泻、胃纳不佳、呕吐及皮疹)发生情况。

2 结果

2.1 2组患者左心室逆重构指标变化情况比较 治疗后，观察组左室舒张早期二尖瓣最大流速明显大于对照组，左室舒张晚期二尖瓣最大流速低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者心功能指标比较 治疗后观察组LVESD及LVEDD指标低于对照组，6min步行距离及LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者不良反应比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者左心室逆重构指标变化情况比较

表2 2组患者心功能指标比较

表3 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

扩张型心肌病主要以心腔扩大为主，肉眼可见患者的心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓，但患者的瓣膜、冠状动脉大多无改变。扩张型心肌病会出现非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变过程[5-6]。由于其起病比较隐匿，常表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，且随着病情加重会导致患者发生心律失常、猝死等情况，对患者的生命安全造成了巨大威胁。故如何积极有效的治疗扩张型心肌病是当前医学亟需解决的重大问题。

扩张型心肌病患者病变的心肌收缩力会逐渐减弱，从而触发其神经-体液机制，产生水钠潴留、加快心率、收缩血管以维持其机体有效循环，但是这一代偿机制将造成患者病变的心肌发生更多的损害，最终进入失代偿阶段[7]。近年来，临床上常使用地高辛治疗扩张型心肌病，其是一种中效的强心苷类药物，能够选择性降低患者体内的Na+-K+-ATP酶的活性，从而损坏其体内Na+-K+的偶联转运功能，增加患者体内的Na+数量，激活其体内的Na+、Ca2+的活性，提高患者体内Ca2+的储存量，进而促进患者的心肌兴奋；由于患者体内的Ca2+数量增加，从而提高了患者的心肌收缩力[8]。同时，地高辛由于具有正性肌力作用，能够增加患者衰竭的心脏心输出量，从而提高了患者迷走神经的张力，最终减慢心率。但其大量使用时，容易发生洋地黄中毒反应。而倍他乐克是一种β1受体选择性阻滞剂，具有负性变力和负性变时的作用。倍他乐克能够有效减弱患者体内儿茶酚胺产生的作用，从而减轻其生理及心理负荷，降低患者的心率、心排出量和血压[9]。此外，倍他乐克能够改善患者的左心室功能，增加其心肌活动时所需要的耗氧量，从而改善其心肌缺血、缺氧状态[10]。本资料中，观察组左室舒张早期二尖瓣最大流速明显大于对照组，且左室舒张晚期二尖瓣最大流速显著低于对照组，LVESD及LVEDD指标均低于对照组，6 min步行距离及LVEF均高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，表明采用倍他乐克联合地高辛对扩张型心肌病患者进行治疗，有利于患者的左心室逆重构，改善其心功能指标，减少不良反应发生。

综上所述，扩张型心肌病患者采用倍他乐克联合地高辛治疗效果显著，可有效改善患者左心室功能，具有较高的安全性。