增强型体外反搏对冠心病支架术后患者心功能及不良心血管事件的影响

张超，郝晓慧，张祖峰，张玉芝

冠心病是较常见的缺血性心脏病，主要是因冠状动脉粥样硬化病变致管腔狭窄、堵塞，最终导致心肌缺血、缺氧坏死，冠心病发病率呈逐年上升趋势[1]。行冠状动脉支架可以有效缓解心脏表面重大血管堵塞情况，但该治疗存在不足现象，在行冠状动脉支架时，能够对心肌微血管造成不同程度的损伤，导致心肌微循环障碍程度加重[2-3]。对此，积极寻找有效的治疗方案对降低机体损伤、促进治疗效果具有重要意义。本资料旨在探讨冠心病支架术后，在常规治疗基础上联合增强型体外反搏对患者心功能及不良心血管事件发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年12月我院收治的60例冠心病支架术后患者，按照随机数表法分为2组，每组各30例。对照组男15例，女15例；年龄60～75(66.52±3.24)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级10例；基础疾病：高血压12例，糖尿病10例，高血脂8例，心肌梗死病史27例。观察组男17例，女13例；年龄60～75(66.65±3.32)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级8例；基础疾病：高血压14例，糖尿病12例，高血脂10例，心肌梗死病史27例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[4]标准；②症状、体征及心电图检查结果明确诊断；③患者及家属对本次研究目的知悉且自愿在知情同意书上签字。(2)排除标准：①伴急性心肌梗死；②伴心脏器质性病变；③伴出血或有出血倾向者；④认知功能异常者。

1.3 方法 患者均行冠心病支架术，术后对照组给予双抗凝药物治疗(阿司匹林+氯吡格雷)阿托伐他汀+20 mg/d+美托洛尔缓释片(47.5～95 mg)，1次/天，保持患者心率≤70 次/分钟，对于合并基础疾病者积极控制病情。观察组联合增强型体外反搏：平卧在体外反搏床(重庆普施康科技发展有限公司，普施康P-ECP/T1型)，用气囊将大、小腿、臀部包扎，给予心电监测，启动反搏仪，当心脏舒张时，气泵可从小腿-大腿-臀部逐渐加压；心脏收缩时，气囊放气，使器官、组织恢复血液灌注，5次/周，1小时/次，共35次。

1.4 评价指标 (1)心功能：分别于治疗前、治疗结束后，利用PHILIPS 5500型彩色多普勒超声仪测量患者心功能，主要包括：左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、心率(R)，记录并对比分析。(2)心绞痛情况：对比分析治疗期间心绞痛的发作频率及持续时间。(3)不良心血管事件：术后随访6个月，观察患者是否发生心血管不良事件(心绞痛复发、急性冠脉综合征、靶血管再次血运重建、心血管死亡)，并对比分析。

2 结果

2.1 2组患者心功能比较 治疗后，2组患者LVEDV、LVESV、R均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；与治疗前比较，LVEF均升高，观察组LVEF略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者心功能比较

2.2 2组患者心绞痛比较 治疗后2组患者心绞痛发作频率与持续时间均下降，观察组降幅大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者不良心血管事件比较 观察组心血管不良事件发生率略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 2组患者心绞痛比较

表3 2组患者心血管不良事件比较 [例(%)]

3 讨论

冠心病的发病机制主要为血小板功能亢进、炎症反应、血管内皮受损等。伴随冠状动脉介入治疗技术不断发展、完善，冠脉支架术已越来越普及，且临床治疗效果显著，广获患者及医务人员好评[5-6]。

本资料结果显示，治疗后相较于对照组，观察组患者LVEDV、LVESV、R较低，观察组LVEF略高，心绞痛发作频率较低、持续时间较短，观察组心血管不良事件略低。研究表明，增强型体外反搏应用于冠心病支架术后，有助于心功能的改善，心血管不良事件下降，缓解心绞痛。分析原因为，增强型体外反搏属于非侵入性的治疗措施，舒张期通过气囊的续贯加压能够显著增加舒张压与血流量，进而产生逆向血流，将新鲜的携氧血液输送至冠状动脉[7-9]。其主要通过提高动脉灌流水平进而将血管壁面应切力提高，诱导动脉产生生物活性物质，活性氧、一氧化碳等，最终使平滑肌增生受到抑制，循环内皮祖细胞增加、改善内皮舒张功能、侧枝循环加速，心肌微循环障碍得到改善，进而改善机体心功能情况，减少心血管不良事件[10-12]。陈志君等[13]研究中指出，增强型体外反搏治疗，能够有效促进冠心病患者临床症状及体征缓解，相较于药物治疗，其治疗效果显著，其能够明显改善冠心病支架患者术后不良症状，与本研究结果一致。朱晓宇[14]研究中表明，增强型体外反搏治疗应用于冠心病慢性心衰的患者治疗过程中，可以显著改善机体生化指标，缓解临床症状及体征，显著提高患者心功能状态，具有很好的治疗效果，与本研究一致。

综上所述，增强型体外反搏治疗应用于冠心病支架术后，有助于心功能改善，心血管不良事件下降，缓解心绞痛，值得积极推广。