自体吸引术结合开窗减压术治疗大型牙源性颌骨囊肿的临床研究

陈鹏鹏

颌骨囊肿是指颌骨内出现含有囊性病变，依据病因不同可分为牙源性囊肿和非牙源性囊肿，牙源性囊肿是与成牙组织和牙相关，又可分为根尖囊肿、始基囊肿、含牙囊肿和牙源性角化囊肿[1]，临床初期无明显症状，较难察觉，随病情进展，颌骨处囊肿逐渐增大，造成颌骨破坏，常伴牙齿的移位和松动，甚至可引发面部畸形，严重干扰患者正常生活[2]。目前，对于牙源性颌骨囊肿临床多采用手术治疗，开窗减压术是主要的手术方式之一，但治疗周期较长，有研究表明自体吸引术联合治疗可缩短疗程，而国内关于此研究较少[3-4]。本资料旨在探讨自体吸引术结合开窗减压术治疗大型牙源性颌骨囊肿的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月—2019年1月本院收治的大型牙源性颌骨囊肿患者96例，根据随机数表法分为2组，每组各48例。观察组男25例，女23例；年龄16～62(34.38±4.57)岁；病程0.4～5(2.13±1.54)年；分型：根尖囊肿13例，含牙囊肿16例，角化囊肿19例。对照组男26例，女22例；年龄17～63(35.12±4.86)岁；病程0.6～6(2.45±1.82)年；分型：根尖囊肿11例，含牙囊肿17例，角化囊肿20例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经X线摄影、病理学检查确诊，拟行手术治疗；②囊肿直径>4cm，累及牙位≥3颗；③均签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其余口腔疾病；②病例资料不全者；③精神系统疾病，依从性差者。

1.3 方法 对照组患者采用开窗减压术治疗。行局部浸润麻醉，选择囊肿最薄弱的部位用尖刀片做长度>2cm的切口，逐层分离后在骨质薄弱区切除1～1.5 cm的囊壁，将囊壁送检。应用弯血管钳穿透囊肿中可能存在的间隔，引流出囊液，用3%双氧水和生理盐水反复冲洗囊腔，缝合囊壁切口缘和粘骨膜切口缘，填塞碘仿纱条引流。给予患者抗炎、消肿等药物，1周后抽出碘仿纱，制作囊肿塞保持开窗创口不闭合并保持引流口通畅。观察组在此基础上联合自体吸引术治疗。患者行开窗减压术后，佩戴有引流孔的囊肿塞治器，每日间断吮吸囊肿塞治器4h，进食后冲洗，保证囊肿塞治器干净、引流孔通畅。术后随访9个月。

1.4 观察指标 (1)囊肿体积及面积减少量：术后2、4、6个月，应用CT扫描计算囊肿体积减少量和面积减少量。(2)咬合功能：治疗前、治疗6个月后，测量患者最大咬合接触面积、最大咬合力及咬合力不对称指数。(3)并发症：术后随访6个月，统计患者出现并发症的情况。

2 结果

2.1 2组患者囊肿体积及面积减少量比较 术后2、4、6个月，观察组囊肿体积减少量及囊肿面积减少量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者囊肿体积及面积减少量比较

2.2 2组患者咬合功能比较 治疗前，2组患者咬合功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组咬合功能均改善，观察组最大咬合接触面积、最大咬合力均高于对照组，咬合力不对称指数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者咬合功能比较

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.3 2组患者并发症比较 对照组出现2例上颌窦瘘，2例面部麻木，1例肿胀，3例疼痛，并发症发生率为16.67%(8/48)，观察组出现1例上颌窦瘘，2例面部感觉异常，1例鼻塞，1例疼痛，并发症发生率为10.42%(5/48)，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.801，P=0.371)。

3 讨论

牙源性颌骨囊肿是由牙的上皮或上皮剩余演化而来，现代医学认为囊肿发展的主要原因是过高的囊内压、囊壁上皮组织增生及囊液中IL-1等细胞因子促进骨吸收等因素，囊内渗透压升高将促进对周围组织水分的吸收，压迫周围骨质吸收，致使囊腔不断扩大；囊液中的前列腺素E2(PGE2)、白介素-6(IL-6)等细胞因子同样促进破骨细胞吸收骨质，扩大囊腔[5-6]。以往临床多采用刮除术治疗，但手术创伤性大，去除的颌骨组织较多，对神经损伤大，术后并发症多，随医疗技术进步，临床更倾向于使用保守治疗，以减少刮除术带来的伤害。

本资料结果显示，对比对照组，观察组囊肿减少体积和面积均较大，咬合功能较好，表明自体吸引术结合开窗减压术有利于减小囊肿，促进咬合功能恢复。开窗减压术是通过切除较小块的囊壁组织，局部打开骨质及囊壁，减轻囊肿内的压力，促进囊液排出，以此中断囊肿的膨胀性生长并消除或减小囊壁骨吸收因素，同时当囊内压缩小后，囊壁的纤维结缔组织会向中心收缩型生长，促使新骨生成，改建颌骨形态，逐渐减小囊腔[7-8]。与传统刮除术相比，其主要优点是创伤小，手术操作简单，最大限度保留囊肿周围的重要结构，减少并发症，同时保留患者颌骨的完整性，对咀嚼功能和咬合功能无负面影响，随囊肿减小，膨隆的颌骨慢慢恢复正常，提升患者生活质量，但治疗周期过长，食物容易滞留，日常需坚持对囊腔清洗，并且部分囊肿将出现恶变和侵袭，复发风险较高[9]。自体吸引术在开窗减压的基础上利用对囊肿塞治器的吮吸产生间断负压，可加速囊液排出，使囊牙更快缩小，同时可刺激骨细胞生长和促骨形成相关因子的活性，从而促进囊壁-股截面的新骨形成和改建，从而改善面部畸形，但囊肿塞治器的制作较为复杂，日常佩戴不便，影响患者的生活质量，在临床普及率低[10]。但本资料因纳入样本量较少，手术非同一医师操作，研究具有一定局限性，故临床需纳入大样本量研究，进一步证实研究结果的真实性。

综上所述，对大型牙源性颌骨囊肿患者采用自体吸引术结合开窗减压术治疗有助于促进囊肿消退，改善咬合功能，效果高于单一的开窗减压术治疗。