急诊经皮冠状动脉介入术后出院患者药物素养与社会支持的相关性研究

班俊坤 法天鄂

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市胸科医院，天津 300010)

急诊经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗急性心肌梗死的重要手段，能最大限度的挽救心肌[1]。但术后仍需长期坚持正确服药，以防发生再狭窄和支架内血栓的风险[2]。而马萍等[3]的研究表明，约40%的PCI术后出院患者不能完全遵医嘱服药。另有调查[4]显示，超过50%的急诊PCI出院患者出现服药不依从的情况，由于服药依从性差导致的心血管不良事件发生率为31.97%。药物素养是指个体获取、准确理解以及正确处理基本药物信息，并作出恰当决策的能力[5]。因此，提升急诊PCI术后出院患者药物素养水平，保证用药安全是医护人员工作中的重要部分。社会支持指家人、朋友、社会机构等群体提供的物质、情感方面的支持[6]。许多研究[7-8]表明，社会支持包括家人朋友的互动，社会卫生服务的开展会纠正患者错误用药理念和方法，提升患者对用药知识的掌握。本研究旨在调查急诊PCI出院患者药物素养水平及与社会支持的相关性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 随机选取2018年10-11月天津市胸科医院急诊PCI出院患者114例为研究对象。纳入标准：(1)首次行急诊PCI术的患者，且术后病情稳定，无并发症。(2)无意识障碍，具有正常的阅读和语言表达能力。(3)年龄≥18周岁，自愿参与本研究。排除标准：(1)合并其他器官(如肝、肾)功能严重损害或恶性肿瘤的患者。(2)目前从事或从事过医务工作的患者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情况调查表 由研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、出院带药数、住院天数共7项。

1.2.1.2出院患者药物素养调查问卷(Medication literacy questionnaire) 该问卷由美国梅奥医院Maniaci等[9]编制，由郑凤等[6]译成中文版，并对其进行了一定的修改，内容涉及患者对药物的名称、数量、剂量、作用、副作用等理解，共9个条目，采用二分制记分(回答正确1分，回答错误0分)，每个条目相加之和为总分，而条目7只需回答是或否，条目9需答具体名字，因此条目7和9无正确答案，不计入总分。该问卷总分为7分，得分越高说明药物素养水平越高，得分6～7分为药物素养水平“优”，3～5分为“中”，0～2分为“差”。该问卷的Cronbach′s α系数为0.850，内容效度指数为0.812。

1.2.1.3社会支持评定量表(Social support scale) 该量表由肖水源[10]编制,共10个条目，包括客观支持(条目2、6、7)、主观支持(条目1、3、4、5)、支持利用度(条目8、9、10)3个维度。量表计分方法：1～4、8～10条，每条只选一项，选择1、2、3、4项分别计1、2、3、4分；第5条分A、B、C、D、E五项计总分，每项从无到全力支持分别计0～4分；第6、7条，如回答“无任何来源”则计0分，回答下列来源，有几个来源就计几分。10个条目得分相加为总分，得分范围为12～66分，总分≤22分为低水平，23～44分为中水平，45～66分为高水平，得分越高，说明社会支持水平越高。该量表已被用于评价各种人群的社会支持情况，问卷的Cronbach′s α系数为0.896，效度指数为0.724。

1.2.2资料的收集 首先向患者说明研究目的，征得患者同意。在患者入院时进行一般资料的收集，待患者出院后一周内，通过电话随访的方式采用出院患者药物素养问卷、社会支持评定量表进行资料收集。调查完毕后，根据出院记录来判断出院患者药物素养问卷回答的内容是否正确，并如实记录。本次调查共发放问卷114份，有效问卷114份，有效回收率100%。

1.3统计学方法 数据录入后，采用SPSS 25.0软件进行处理，采用均数、标准差、频数、百分率分析一般资料和药物素养水平、社会支持得分；采用t检验与方差分析比较不同组别的药物素养得分；采用Pearson相关分析药物素养与社会支持的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1急诊PCI术后出院患者药物素养调查回答情况及不同特征急诊PCI术后出院患者药物素养得分 见表1和表2。

表1 急诊PCI术后出院患者药物素养调查回答情况

表2 不同特征急诊PCI术后出院患者药物素养得分比较

续表2 不同特征急诊PCI术后出院患者药物素养得分比较

注：*为t值。

2.2急诊PCI术后出院患者社会支持水平 急诊PCI术后出院患者社会支持总分(32.89±2.79)分，客观支持得分(8.32±1.73)分，主观支持得分(18.15±2.50)分，社会支持利用度得分(7.04±0.80)分。114例患者社会支持均在中等水平。

2.3急诊PCI术后出院患者药物素养与社会支持的相关性分析 见表3。

表3 急诊PCI术后出院患者药物素养与社会支持的相关性分析

3 讨论

3.1急诊PCI出院患者药物素养水平 研究显示，急诊PCI出院患者药物素养得分(3.94±1.66)分，处于中等水平。有研究[11]显示，药物素养差的患者更容易发生药物不良事件从而导致医疗费用攀升、再入院等不良后果。因此，应当采取一定措施，提升患者的药物素养。本研究结果显示，患者对所服药物的名称、剂量掌握较差，原因可能为患者出院时，医护人员通常会将药物的种类、频次告知患者，而忽略了名称、剂量等方面的宣教。因此，患者在院期间，医护人员可加强与患者的沟通，提供更加详细的用药指导，以减少出院后的用药错误。调查也发现超过一半的患者不知道药物的作用与副反应，且大部分患者没有被告知过所服药物的副反应，原因可能为患者出院时，医护人员对患者用药方面的宣教不够全面，出院后由于药物说明书冗长、难理解，使得患者对药物的了解不够深入[12]。因此，患者出院时，医护人员可提供高质量且简单易懂的用药资料，方便患者出院后查阅。

3.2急诊PCI术后出院患者药物素养的影响因素 本研究结果显示，年龄、文化程度、职业状态是急诊PCI术后出院患者药物素养的影响因素。年龄越大药物素养水平越低，可能是由于老年患者生理功能、认知能力和记忆力逐渐减退，学习药物知识的能力也就相对减弱，药物素养水平也随之降低[13]，对于此类患者，医护人员可通过图片、视频等方式，对患者进行用药指导，以改善老年患者药物素养。文化程度低的患者药物素养水平也越低，医护人员可通过电话随访，了解患者用药情况，及时解答患者的用药问题。

3.3急诊PCI术后出院患者药物素养与社会支持的相关性

3.3.1客观支持、主观支持与药物素养的相关性 本研究结果显示，急诊PCI术后出院患者药物素养与客观支持、主观支持呈正相关，支持程度越高，药物素养水平越高。急诊PCI术后出院患者因手术费用高、生活质量下降等原因，容易产生焦虑抑郁的不良情绪，降低了患者对于自身用药问题的重视程度，影响药物素养水平[14]。主观支持度高的患者主观感受到自己在社会中受尊重、被支持和理解，会以更加乐观积极的态度处理自身用药问题，因此药物素养水平会更高。提示医护人员可帮助患者构建积极的社会支持网络，如对家属进行教育，增强家属对患者的支持程度，也可进行出院后的随访，对患者进行相应的心理疏导，帮助患者树立信心和自我认同感，以提升患者的主观支持度。

3.3.2社会支持利用度与药物素养的相关性 本研究结果显示，急诊PCI术后出院患者社会支持利用度与药物素养成正相关。急诊PCI出院患者因生活质量下降、负性情绪等因素，会存在一定程度的社交抑制与社会疏离感，从而减少患者获取药物知识的途径，影响药物素养水平[15]。社会支持利用度高的患者会充分利用身边的社会资源，从而从多渠道了解获取药物相关信息，提升药物素养水平。提示医护人员应帮助患者保持良好的心理状态，积极参加社会活动，充分获取社会资源。如建立患者微信群或开展患者交流会，增加患者与外界的交流互动，以获得更多的药物知识，提升自身药物素养。

综上所述，急诊PCI术后出院患者药物素养处于中等水平，年龄、文化程度、职业状态是药物素养的影响因素。患者药物素养与社会支持呈正相关。医护人员可通过提升患者社会支持水平，进而改善患者的药物素养。