济南市养老机构老年人尿失禁患病现状及影响因素分析

王珊 赵妹 李明 高洁 赵梦 王克芳

(山东大学护理学院，山东 济南 250012)

尿失禁是指任何情况下尿液的不自主流出[1]。据统计，全世界大约有2亿人患有尿失禁，并且在老年人群中更为常见[2]。它不仅会对老年人的身体健康和生活质量造成严重损害，同时，由其产生的高额处理成本和护理负担，也会给经济和社会带来一定的负面影响，这一后果，在养老机构中将更加严重[3-4]。目前，我国尿失禁的研究多见于社区及住院人群特别是孕产妇，鲜见关于养老机构老年人尿失禁的研究，故本研究旨在了解养老机构老年人尿失禁的患病现状，并从老年人的生理、心理、社会以及机构多个方面系统探讨其影响因素，为养老机构工作者提出合理化建议。

1 对象与方法

1.1研究对象 2016年5-9月，从济南市历下区、市中区、槐荫区、天桥区、历城区选取33家正常运营的养老机构，采用方便抽样的方法将符合纳排标准的老年人作为调查对象。纳入标准：(1)≥60周岁。(2)入住养老机构1个月及以上。(3)知情同意并自愿参与本研究。排除标准：(1)昏迷、言语交流障碍者。(2)重度认知障碍者，即简易精神状态评价量表(MMSE)得分≤9分[5]。

1.2研究工具

1.2.1一般资料及健康状况调查表 由研究者自行编制，内容包括：年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、退休金、身高、体质量、慢性病患病情况、入住养老机构时间、对机构满意度等。根据身高、体质量计算老年人的体质指数(BMI),依据BMI将老年人分为偏瘦(BMI<18.5)、正常(18.5 ≤BMI<24.0)、超重(24.0≤BMI<28.0)、肥胖(BMI≥28)[6]。

1.2.2尿失禁严重性指数 评估老年人的尿失禁，分别测量：(1)尿失禁的频率(无，<1次/月，一月几次，一周几次，每天和/或晚上)。(2)漏尿量(无，几滴，溅湿，更多)，2个条目的得分相乘，即为尿失禁严重性得分，>0分即表示发生尿失禁，其中1～2分为轻度，3～6分为中度，7～9分为严重，10～12分为十分严重[7]。

1.2.3简易精神状态评价量表(Mini-mental state examination,MMSE) 用于筛查老年人的认知障碍。测试内容包括定向力、记忆力、注意力等7个方面。满分30 分，≤23分则被视为认知障碍[5]。

1.2.4阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS) 主要测定近1个月内的睡眠质量及失眠情况；共8个条目，单条目得分0～3分，量表满分为24分。总分<4分表示无睡眠障碍，4～6分表示可疑失眠，>6分代表失眠[8]

1.2.5巴氏指数评定表(Barthel index,BI) 用于评估日常生活活动能力(Activity of daily living,ADL),包括10个领域的测量，分数区间为0～100分。其中 100表示完全自理， 61～99分为轻度依赖， 41～60分为中度依赖，≤40分为重度依赖[9]。

1.2.6患者健康问卷(2-item patient health questionnaire,PHQ-2) 测量研究对象过去两周的抑郁情绪，具有较好的筛查和诊断价值，≥3分表示患有抑郁[10]。

1.2.7广泛性焦虑量表简版(2-item generalized anxiety disorder scale, GAD-2) 用于测量患者的焦虑情绪，量表各条目应答为0～3分，满分0～6分，≥3分表示患有焦虑[10]。

1.2.8孤独 采用单条目问题“你感到孤独吗?”来测量孤独。回答分为五个等级，0=从不，1=很少，2=有时，3=经常，4=总是，其中回答为“从不”和“很少”记为非孤独，“有时”“经常”“总是”则记为孤独[11]。

1.3调查方法 由统一培训合格的研究人员严格按照纳排标准选取研究对象，调查前向符合标准的老年人解释研究目的，保证其知情权并得到许可后，采用一对一访谈的形式进行调查。调查结束后，研究人员当场检查问卷有无缺项或错填，及时纠正或补齐后当场收回。共发放问卷 376份，回收问卷 376 份，有效问卷 369 份，有效回收率为98.14%。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0进行数据分析，统计方法包括描述性分析、独立样本t检验、χ2检验、二元Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1养老机构老年人的一般资料状况 本次研究共调查了济南市369名机构老年人，平均年龄(77.5±8.7)岁；其中男性151名占40.9%，女性218名占59.1%；在婚老年人74名占20.19%，非在婚者295名占79.9%；受教育程度为小学及以下者居多，216名； 67.5%的老年人有退休金；入住机构时长多为1～3年。

2.2养老机构老年人的尿失禁患病现状 见表1。

表1 养老机构老年人尿失禁患病现状 n(%)

续表1养老机构老年人尿失禁患病现状n(%)

项目现状漏尿量 几滴25(35.2) 溅湿35(49.3) 更多11(15.5)

2.3养老机构老年人尿失禁发生影响因素的单因素分析 结果表明，尿失禁老年人与非尿失禁老年人在年龄、性别、体型、便秘、睡眠、孤独、ADL等方面存在显著性差异，P<0.05。见表2。

表2 养老机构老年人尿失禁患病影响因素的单因素分析

注：*为t值。

2.4养老机构老年人尿失禁发生影响因素的多因素分析 以老年人是否发生尿失禁为因变量(0=否，1=是)，将年龄、性别、体型、便秘、孤独、睡眠、ADL纳入多因素 Logistic 回归分析，自变量赋值如下。性别：男=0，1=女；体型：正常=0，偏瘦=1，超重=2，肥胖=3；便秘：否=0，是=1；孤独：否=0，是=1；睡眠：正常=0，可疑失眠=1；失眠=2；ADL：完全自理=0；轻度依赖=1，中度依赖=2，重度依赖=3。筛选变量采用二元Logistic回归方法(α入 = 0. 05,α出 = 0. 10)。结果表明：肥胖、发生便秘、可疑失眠、感到孤独、ADL受损是影响老年人患尿失禁的重要影响因素，见表3。

表3 养老机构老年人尿失禁患病影响因素的多因素分析

3 讨论

3.1养老机构老年人尿失禁患病现状 本研究的结果显示，养老机构老年人的尿失禁患病率为19.24%，并且在失禁老年人中有85.9%处于中重度状态，患病状况超过社区老年人[12]。分析原因，一方面可能是由于研究工具的不同所造成的；另一方面则可能与老年人的身体状况有关，与社区老年人相比，机构老年人年龄更高、自理能力更差、存在多病共存多重用药的情况，而这些因素会进一步增加老年人发生尿失禁的可能性。此外，本研究结果与国外研究同样存在一定的差异，如Xu等[13]在美国养老院中的研究表明，老年人尿失禁的患病率高65.8%，猜测这可能与人群特征有关，该研究中老年人平均年龄为87.2岁且女性比例为72.7%，与本研究老年人存在显著不同。此外，我国传统观念的也可能使得研究结果存在一定的差异，在我国人们一般将泌尿生殖系统的健康问题视为个人的隐私，成人无法控制自己的排尿被认为是 “丢人的”[14]，所以可能存在部分老年人为了维护自尊而在调查时不愿承认尿失禁，最终使得结果可能存在一定的偏差。

3.2养老机构老年人尿失禁发生影响因素分析

3.2.1体型对老年人尿失禁发生的影响 在本研究中，体型被证明与养老机构老年人尿失禁的发生密切相关，尿失禁的患病率随着体型肥胖程度的增加而升高，其中，肥胖老年人尿失禁的患病率超过正常体型老年人的2倍为26.8%。并且，多因素分析的结果证明肥胖会增加老年人患有尿失禁的可能性(OR=3.459，P<0.01)，这与一项Meta分析研究结果相类似[15]。目前，肥胖于尿失禁之间的作用机制尚不清楚，有学者[16]认为，肥胖会增加腹内压对盆底肌产生不利影响，进而诱发尿失禁，另外肥胖还可能通过代谢等因素对神经源性的尿失禁产生潜在影响。本研究中超过65.9%的老年人属于超重或肥胖的状态，养老机构应当充分重视这一问题，适当控制高热量和高脂食物的摄入。除此之外，还有必要为老年人提供锻炼活动的场所，鼓励老年人进行锻炼活动，进而改善其肥胖程度，减少尿失禁的发生。

3.2.2便秘对老年人尿失禁发生的影响 与以往研究[17]相一致，本研究发现便秘与老年人尿失禁的发生呈正相关(OR=1.865,P<0.05)。Eshkoor等[18]的研究则同样显示便秘会增加老年人发生尿失禁的风险(OR=3.77,P<0.05)。便秘导致尿失禁的原因可能与用力排便有关，长期的用力排便会则导致尿道的解剖结构及尿道角度发生改变，而这些生理的改变则会引发包括膀胱过度活动征、尿潴留以及尿失禁等一系列的泌尿疾病[18]。咀嚼能力和运动能力下降是导致老年人发生便秘的重要原因[19]。在本研究中，老年人便秘的发生率高达42.01%，基于此，养老机构可以为老年人提供一定软烂的利便食物，适度增加老年人运动量，缓解其便秘情况。同时当老年人便秘严重时，应采取相应的药物治疗来改善其症状。

3.2.3睡眠对老年人尿失禁发生的影响 与社区的研究[20]结果相一致，本研究结果显示睡眠障碍组老年人尿失禁的患病率更高。进一步进行多因素分析则发现可疑失眠会对尿失禁的发生造成严重影响(OR=3.230,P<0.01)。猜测原因可能与睡眠障碍导致的夜尿频率增加有关，睡眠障碍者因各种原因从睡眠中醒来，一旦清醒，排尿意识和行为就会随之发生[21]。在进行调查时发现失眠组老年人多长期处于入睡的清醒状态，因而可提前感知尿意，及时排尿，但可疑失眠的老年人则多为睡着后的反复苏醒，无法及时感知尿意，再加上老年人活动相对迟缓，最终难以及时排尿，导致尿失禁的发生。基于此，建议机构护理人员应重视老年人的睡眠问题和夜尿问题，合理安排夜间服务，帮助老年人及时排尿，降低老年人尿失禁的发生率。

3.2.4孤独对老年人尿失禁发生的影响 本研究结果显示，孤独是养老机构老年人的首要的心理问题，将近40%的老年人会感到孤独，并且孤独会进一步增加老年人患尿失禁的可能性(OR=2.433,P<0.01)。这与Ramage等[22]在加拿大老年人中的研究结果相一致，此外，该研究还发现当将老年人的社会支持与社会参与纳入分析时，孤独与尿失禁之间的关系会相对减弱，提示社会支持与社会参与可能在孤独与尿失禁之间作用机制中发挥着重要作用。据此，建议养老机构一方面需重视老年人的心理问题，及时疏导其不良情绪，另一方面可以鼓励老人子女增加对老年人的探望频率与时间来缓解老年人的孤独感，从而改善老年人的失禁状况。

3.2.5ADL对老年人尿失禁发生的影响 ADL是高龄老年人的重要健康指标，在本研究中，养老机构老年人ADL的受损率为67.21%，并且通过多因素分析发现ADL受损会影响老年人发生尿失禁，这与社区老年人的情况相一致[11]。此外，研究结果还显示，在所有分组中轻度依赖组老年人发生尿失禁的可能性最大(OR=5.168,P<0.001)。猜测这可能与老年人得到的生活照料情况不均有关，目前机养老机构的人员配置相对较低，且多为非专业的护理人员[23]，因此，在日常生活中护理人员可能会优先照顾重度依赖的老人，而轻度依赖的老人排尿的帮助需求则可能会因此被忽视。这则提示机构人员在照料老年人时，应当充分了解每位老年人的不同需求，合理安排人员配置与工作内容，以免造成老年人承受不必要的困扰。

3.3研究的局限性 本研究从老年人的生理、心理、社会及机构多方面探讨了养老机构老年人发生尿失禁的影响因素，研究结果对今后机构的护理工作具有一定的指导意义与参考价值，但仍然具有一定的局限性。首先，本研究的研究对象中仅排除了重度认知障碍的老年人，中度认知障碍者则被纳入研究，使得结果的可靠性存在一定的风险；其次，本研究采用自我报告的方式调查养老机构老年人尿失禁的发生情况，部分老年人可能为了维护自尊而否认尿失禁的发生，因此，研究结果可能具有一定的报告偏倚。

综上所述，养老机构老年人的尿失禁现状不容乐观，而长期的尿失禁会诱发老年人产生一系列的身心问题，损害老年人的生活质量。因此养老机构的护理人员需高度重视这一现状，可通过改善老年人的饮食、睡眠、便秘等问题来缓解老年人的尿失禁现状，与此同时，鼓励老年人进行体育锻炼，及时疏导老年人不良情绪，合理安排护理工作以减少老年尿失禁的发生，提高老年人的生活质量。