动态血糖监测系统在难治性糖尿病中的临床应用价值

段苗 高明松

2 型糖尿病是以胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌缺陷为主要发病机制的慢性进展性疾病。随着病程的进展，胰岛功能逐渐衰退，部分患者可发展为难治性糖尿病，主要表现为血糖难以控制，昼夜波动幅度大，无明显诱因的低血糖或高血糖，甚至低血糖与糖尿病酮症反复交替出现，临床治疗难度大，给患者带来巨大的痛苦，甚至诱发心脑血管意外［1］。动态血糖监测系统（continuous glucose monitoring system，CGMS）作为一种新的血糖监测方法，临床应用逐渐广泛［2］，为胰岛素剂量的调整提供更多的数据支持和指导［3］。作者应用CGMS 联合胰岛素泵持续皮下输注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）治疗54 例难治性糖尿病患者的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015 年8 月至2018 年8 月在本科住院的难治性糖尿病患者54 例，其中男28 例，女26例；年龄42～75 岁，平均（63.5±6.2）岁。病程6～24年，平均（12.8±2.8）年。所有患者均为2 型糖尿病，符合1999 年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。入选标准：日空腹血糖变动＞5.55mmol/L，反复出现酮症（尿酮+），无法预期的低血糖，无明显诱因的高血糖，同日内血糖波动＞11.1mmol/L。排除标准：1 型糖尿病，酮症酸中毒，具有严重心、肝、肾等脏器疾病，感染等应激状态，具有甲状腺机能亢进等其他相关内分泌疾病，妊娠及哺乳期妇女。54 例患者随机分成CGMS 组（27 例）和指血组（27 例），两组年龄、性别、糖尿病病程、基础血糖等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均使用CSII 降糖，其中胰岛素泵采用美敦力胰岛素泵，胰岛素选用门冬胰岛素诺和锐，初始计量为0.5IU/（kg·d），总量的50%作为基础量输入，50%以餐前方式平均分至三餐前输入。CGMS组使用美奇医疗器械公司的动态血糖监测系统，每3min 一个血糖数据。将探头置于上臂肱二头肌下端皮下，透明膜固定。每日三餐前测指尖血糖做为参比血糖。下载血糖记录仪中的数据8Am，1 次/d，收集血糖值并通过软件分析，指导胰岛素及口服药物的剂量调整。监测96h 后拔出探头，收集1920 次血糖值做出完整的血糖数据分析及统计。发生有症状低血糖时即时检测指血血糖。指血组监测指尖血血糖8 次/d，依据血糖值调整胰岛素剂量。采集时间为三餐前，三餐后2h、10Pm 及凌晨3Am。依据指血血糖指导胰岛素及口服药物的剂量调整1 次/d（8Am）。发生有症状低血糖时即时检测指血血糖。两组患者均设定空腹血糖≤8mmol/L，餐后2h 血糖≤10mmol/L 为达标，血糖≤3.9mmol/L 为低血糖。

1.3 观察指标 血糖数值、血糖波动幅度、控制血糖达标所需时间及胰岛素用量、低血糖发生次数、指血血糖检测次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以（），组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前基础血糖比较 见表1。

表1 两组患者治疗前基础血糖比较［mmol/L，（）］

表1 两组患者治疗前基础血糖比较［mmol/L，（）］

组别 空腹血糖 餐后2h血糖CGMS组 10.01±1.51 13.78±2.54指血组 9.23±3.22 15.28±1.98

2.2 两组患者临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（）

表2 两组患者临床疗效比较（）

注：与指血组比较，*P＜0.05

组别 血糖达标时间（d）胰岛素用量（U/d）血糖波动幅度（mmol/L）低血糖次数（次）指血血糖检测次数［次/（人·d）］CGMS组 4.81±2.37* 46.78±5.21* 6.51±1.94* 79* 4.12±5.19指血组 6.79±1.85 55.25±2.94 9.11±2.18 104 10.11±4.23

3 讨论

糖尿病是影响人们生活质量的慢性疾病之一，各种并发症严重威胁人们健康。严格控制血糖达标是预防和减少各种并发症的重要措施。HbA1c 是临床最常用的评价血糖控制的指标。而对于难治性糖尿病患者，血糖波动幅度亦是重要的评价标准。长期的血糖波动过大、低血糖反复发生会导致中枢神经系统不可逆性损害［1］。有研究显示血糖波动幅度越大，并发症的发生率越高，预后也越差［4］。

传统的静脉采血或指尖末梢血检测血糖需反复采血，增加患者痛苦，并且只能反映即刻血糖值，无法系统全面的反映患者全天血糖波动情况，尤其是对于无症状的高血糖和低血糖无法感知。对于血糖无规律、波动幅度大的难治性糖尿病患者，指血血糖检测更局限。CGMS 的应用弥补了传统血糖监测手段的不足［5］。其通过置于皮下的探头可连续监测血糖，反映各个时段的血糖动态变化，较传统监测手段更加准确、全面和安全，为制定降糖方案提供更可靠地依据，在难治性糖尿病患者中更有临床意义［6］。本资料对54 例难治性糖尿病患者均采用CSII 强化降糖，依据血糖检测手段不同分为CGMS 组和指血组，观察两组在血糖达标时间、胰岛素用量、血糖波动幅度上的差异。

本资料中，针对难治性糖尿病患者，通过CGMS监测血糖，且分析数据1 次/d，依据血糖波动特点及时调整胰岛素泵剂量，制定个体化的降糖方案。可以观察到CGMS 组较指血组更快降糖达标，并且血糖波动幅度和低血糖次数明显小于指血组。除了降糖效果显著，CGMS 组由于干预积极、有效、可靠，血糖达标时所需胰岛素剂量明显低于指血组。同时CGMS 组指血血糖检测次数少，通过血糖图谱可直观反映出运动、饮食、药物等因素对血糖的影响，对患者进行有针对性的糖尿病饮食及运动教育，提高难治性糖尿病患者的遵医行为，患者依从性和满意度更高。

综上所述，在难治性糖尿病患者中CGMS 较传统血糖检测方法具有明显优势，可有效指导降糖方案的制定和胰岛素剂量的调整，治疗效果更佳，且操作简便无痛苦，损伤小，患者依从性高。