浙江援非医疗队在马里医院手术室医护人员艾滋病职业防护中的作用

洪敏 马玲飞 童彬 周峰

作者单位： 310004 浙江省人民医院（杭州医学院附属人民医院）（洪敏 童彬）317000 浙江省台州恩泽医院（马玲飞）310009 浙江大学医学院附属第二医院（周峰）*通信作者

联合国艾滋病规划署调查显示，目前全球75%的艾滋病感染者分布在非洲地区，仅在2004 年即新增310 万非洲艾滋病感染者［1］。马里共和国（以下简称马里）是西非的一个内陆国家，2001 年马里的人口统计和健康调查（DHS）结果显示，马里艾滋病感染率为1.9%，但其周边国家的艾滋病毒流行率显著高于马里［2］。马里的低感染率可能准确性不佳，因其普通人群中自愿检测是罕见的。且马里易受艾滋病感染与多种因素有关，比如贫困、恶劣的卫生条件，特定的文化实践和低读写能力的水平。尤其是一夫多妻制度、低避孕套的使用和迁移艾滋病毒感染是其中的重要因素［2］。马里医院是中国政府援建的国家级医院，为马里首都巴马科最好的综合性医院之一，也是中国政府浙江省援马里医疗队（以下简称医疗队）的固定工作场所。围手术期的艾滋病职业防护暴露危险较高，极大的提升了艾滋病流行的危险性。作者作为医疗队的队员，于2015 年7 月至2019 年1 月在马里医院手术室执行浙江省援外医疗任务，为改善马里医院手术室医务人员的艾滋病职业防护管理，对马里医院手术室相关人员的艾滋病知识掌握情况进行调查，并提供相关援助措施，取得良好成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 马里医院床位152 张，正式在职医生30 名，平均每月手术量107 台。将马里医院全体手术医护人员共20 名作为调查对象。包括正式在职外科医生8 名，全体麻醉人员6 名，全体手术室护士6 名。

1.2 方法 （1）医疗队的组建：自1968 年起，中国浙江省向非洲马里共和国派遣医疗队，持续50 年无间断。医疗队由来自浙江省20 家医疗卫生机构的队员组成，涉及各临床与医技等10 多个专业。（2）开展艾滋病知识培训：对马里医院全体手术室医护人员进行集中授课，内容包括艾滋病病原学、传播途径、防治、流行特征等内容，并发放相关资料。课程每半年学习一次。（3）提供免费HIV 试纸：由医疗队提供HIV 快速检测试条“万孚人类免疫缺陷病毒抗体（HIV1/2）检测试剂”免费为马里医院有需要的患者做检测，每年增加此项援外申购数量。（4）优化围术期患者艾滋病检验流程：经过医疗队和马里医院的沟通，对马里医院原有的围术期患者艾滋病检验流程进行以下优化：①马里医院外科医生开具手术通知单时完善术前检查项目，包括HIV 检测项目，并告知患者此项目属于免费检测。②马里医院麻醉科行术前会诊时检查所有术前检查结果，包括HIV 检测结果，如有遗漏则敦促医生补开HIV 检测项目。③手术当日，手术室护士和麻醉科医生负责把关患者的HIV 检测是否完成，如有漏检在术前进行快速检测。（5）落实医护人员艾滋病职业防护措施：针对马里医院的自身条件限制，防护用品，一次性手术物品、辅料和各类消毒液采购困难的问题，医疗队制定以下措施：①按需制定了援外物资的采购，添置一次性无菌手术用品和各类消毒液并备齐防护用具，加强手术室的处置能力。②确保手术室工作人员全部使用包头厚底拖鞋以防体液和血液的沾染并防止锐器的刺伤，并备用长筒胶鞋。免费提供足量的检查手套给麻醉医生和护理人员做与患者有任何接触的术前准备工作。③确保手术室医务人员知晓HIV职业暴露后局部伤口的正确处理方法：不小心皮肤接触到可疑艾滋病患者血液或体液，应立即用肥皂和清水冲洗；眼部、口腔等黏膜受污染时，立即用大量的清水或生理盐水反复冲洗；被患者血液、体液污染的锐器刺伤后，轻揉挤压伤处，尽量将损伤处的血液挤出，然后用肥皂和流动水冲洗伤口，再用75%的酒精或0.5%的碘伏消毒［4］。④建议马里医院完善职业暴露上报流程，如有HIV 职业暴露情况发生，尽可能在24h 内进行预防性用药，并分别在暴露后6 周、12 周、6 个月及1 年时检测其HIV 抗体。（6）制定并督促消毒隔离制度执行：制定血液性传染手术的处置流程，要求参与HIV患者手术的医护人员上台戴手术防护镜、双层手套和橡胶长围裙。术中谢绝参观学习人员，减少工作人员的进出。术后所有器械用1000mg/L 的含氯消毒液浸泡30min，未经处理不得带出手术间。污物桶和吸引瓶内液体配比成1000mg/L的含氯液体浸泡30min 后倒入污水池内。手术一次性辅料用含氯消毒剂浸泡后送焚烧，医用垃圾装入专用红色塑料袋密闭运送处理。术毕手术间地面，手术床，器械车等物体表面用1000mg/L 含氯消毒液擦拭。

1.3 评价 （1）评价工具：参考国内外相关资料，自行设计调查问卷《手术室医护人员艾滋病认知调查表》并由专业人士译成法文。问卷包括艾滋病基础知识、传播途径、消毒隔离、自我防护和态度观念4 个维度33 个条目。（2）评价方法：医疗队在马里医院开展培训前（2017 年1 月）进行问卷调查，问卷现场发放并收回，共发放问卷20 份，收回有效问卷20 份。医疗队开展艾滋病培训及落实相关措施后，再次对研究对象进行调查问卷。2019 年1 月发放《手术室医护人员艾滋病认知调查表》20 份，收回有效问卷20 份。回收率100%。

2 结果

2.1 医疗队培训前后马里医院手术室医护人员艾滋病基础知识的知晓率 通过培训，医护人员对艾滋病基础知识的掌握有明显提高。见表1。

表1 三组人员对艾滋病基础知识知晓率的比较（%）

2.2 艾滋病毒消毒隔离技术和自我防护知识的知晓率比较 通过2 年的持续改善，护理人员对艾滋病消毒隔离技术掌握提高显著，防三组人员的自我防护意识明显提高。见表2。

表2 三组人员对艾滋病毒消毒隔离技术和自我防护知识知晓率比较（%）

2.3 艾滋病态度比较 2 年分别调查一致的是，所有医护人员均认为手术患者术前完成HIV 检测非常必要，同时也都自愿为艾滋病患者提供医疗服务。所有人都认为持续的学习是很有必要的。调查显示，出于信仰，极个别医护人员认为感染HIV 有宿命性，并会影响自身的交友态度。见表3、4。

表3 2017年三组人员对艾滋病态度观念反映的比较（%）

表4 2019年三组人员对艾滋病态度观念反映的比较（%）

2.4 艾滋病化验医嘱开具率 措施实施后，统计2 个月术前HIV 化验情况，现已做到医嘱下达率85%，100%完成择期手术术前HIV 检测率。

2.5 医务人员艾滋病职业防护执行率 2017 年1～3 月完成艾滋病患者择期手术10 例，2018 年9～12 月完成艾滋病患者择期手术18 例，参与手术人员100%按规定做好个人防护，无HIV 职业暴露情况发生。

3 讨论

医护人员是艾滋病防治工作的直接参与者及指导者，他们对疾病的认知、态度及行为直接影响到患者的治疗及对他人的指导。直至目前为止，艾滋病尚无完全治愈的药物和有效的疫苗，因此良好的预防和健康教育是非常有效和重要的。

马里政府通过的法案规定：患者有自由选择医院的权力；患者有自由选择医生的权力；患者有自由选择诊治的权力。医生不能强制患者做艾滋病检测，同时也不能拒绝对患者的治疗［3］。本次调查中显示，马里医院医护人员获得艾滋病相关知识的途径较少，主要来自医学杂志。不少医护人员对艾滋病的认知程度有所欠缺。所有医护人员都期望能接受专业的相关培训。不同教育程度对艾滋病的认知程度也有所不同，并影响到术前医生医嘱的下达，术中手术人员个人防护的意识强弱，以及术后护士对消毒隔离制度的执行情况。为此医疗队手术室负责人组织，邀请懂得中文的马里医院教授全程参与在手术室开展艾滋病相关知识的培训。根据本文的研究结果显示，通过培训，马里医院手术室医护人员对艾滋病基础知识的掌握有明显提高。护理人员对艾滋病消毒隔离技术掌握提高显著，三组人员的自我防护意识明显提高。联合国艾滋病联合规划署发布的2015 年世界艾滋病报告中指出：目前全球36，900，000 的HIV 病毒携带者中，有17，100，000 人未接受过检测，其也不知情已感染了HIV病毒［1］。根据文献报道，HIV 职业暴露人数在不断增加，皮肤针刺伤和血液污染黏膜是 HIV 职业暴露的主要方式，手术科室和传染科高于其他科室，护士高于医生［5-7］。针刺暴露感染HIV 的风险约0.3%，经黏膜暴露为0.09%，如果暴露量大，危险性可能＞5%，表皮接触＜0.1%［8］。值得肯定的是，本文作者2 次调查结果一致的是，马里医院所有医护人员都认为手术患者术前完成HIV 检测非常必要，同时也都自愿为HIV 患者提供医疗服务。所有人都认为持续的学习是很有必要的。但鉴于马里医院的物资匮乏，2017 年1～4 月期间统计发现，择期手术术前52%患者HIV 化验缺项，其中54%的患者因医生术前没开HIV 检测化验单，还有46%的患者因经济条件困难而放弃做术前HIV 检测，导致手术室潜在的职业暴露风险较高。经过和马里医院的沟通，针对马里医院的自身条件限制，防护用品，一次性手术物品、辅料和各类消毒液采购困难的问题，浙江援非医疗队采取了提供免费HIV 试纸、提供医护人员艾滋病职业防护用品等切实有效的支持，获得马里医院医护人员的肯定，并对其艾滋病防治起到关键作用。

通过医疗队持续的援助和2 年的持续培训和改进，提高了马里医院医护人员对艾滋病知识的掌握，尤其是艾滋病基础知识、消毒隔离技术和职业暴露等方面掌握提高明显。因此，浙江援非医疗队以艾滋病培训为指导，并提供实际有效的艾滋病相关援助措施有效，且具有国际意义。