经胸乳入路腔镜和颈部开放手术治疗甲状腺良性肿瘤效果比较

赵罕胤,赵臣银

(舟山医院，浙江 舟山 316000)

甲状腺疾病作为在普外科患者中较为多见的疾病，近年的发病率在不断提高，而需要手术治疗的患者也越来越多，而其中中青年女性是该病的主要多发对象[1]。在临床治疗中，颈部开放手术依然是甲状腺疾病手术治疗的主要方式[2]，但是，其还是存在着许多缺点，比如：患者的颈部很容易就在开放手术后留下不短于6cm的疤痕，这对于一些青年女性来说，她们日后的生活工作可能都会受到一定的影响；另外，开放手术的术后疼痛较高，术后恢复也较缓慢。此次研究选择了患有甲状腺良性肿瘤的60例病人的资料进行回顾性分析，旨在比较经胸乳入路腔镜和颈部开放手术治疗甲状腺良性肿瘤效果，并进行讨论分析，具体报告如下。

一、对象与方法

1.研究对象。

选择2014年1月-2018年1月之间我院接诊的60例确诊甲状腺肿瘤的患者,其中男性16例,女性44例,年龄18-60岁,平均年龄(36.8±5.8)岁。根据不同的手术方式分为对照组(n=30)和实验组(n=30),对照组使用颈部开放手术,实验组使用经胸乳入路腔镜手术。两组一般资料的数据差异无统计学意义(P>0.05),可比性良好。

2.方法。

实验组实施经胸乳入路腔镜手术，让患者仰卧位于手术床上，垫高其颈肩部位，使得颈部部位能够很好的暴露出来，之后对患者选择气管插管全麻。从患者的胸骨正中处开始切口，其范围在10mm上下，将腹腔镜放置其内。根据患者甲状腺的外形，做一个剥离器，从患者的两侧乳晕内放入6mm trocar。将甲状腺峡部和甲状腺下血管切断，在切口处放置引流管引流，之后缝合切口。对照组同样采取气管插管全麻，从距离患者胸锁关节2cm左右出开始切口，范围6-8cm之间，在甲状腺暴露出来后，将其切除并放置引流管引流，最后再缝合切口。

3.观察指标。

记录实验组与对照组的术前术后的甲状旁腺激素(PTH)和血钙水平，以此对甲状旁腺功能进行对比。观察且记录两组患者的术后切口疼痛程度(VAS评分)、术后引流量以及住院时间，以此来比较两组的恢复情况。观察记录两组术后并发症的发病情况和发病率，如切口感染、声音嘶哑、低血钙性抽搐。

4.统计学方法。

采用SPSS 22.0软件包进行t及2检验。

二、结 果

1.甲状旁腺功能比较。

通过数据记录观察，实验组与对照组患者的PTH手术后都比手术前有一定提高，血钙都较手术前有一定降低，甲状旁腺功能都得到了改善，具体数据如下(见表1)。

表1 PTH与血钙水平比较

由表1可知，实验组与对照组手术后PTH值以及血钙水平均无显著差异，其差异无统计学意义(P>0.05)。

2.术后恢复情况比较。

通过手术后的观察与记录，发现实验组患者的术后切口疼痛程度(VAS评分)、术后引流量以及住院时间都明显比对照组的要低，具体数据如下(见表2)。

表2 术后恢复情况比较

由表2可知，两组的差异显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，即证明实验组的术后恢复情况的确要较对照组的好。

3.术后并发症状况比较。

通过对实验组与对照组的观察记录，发现两组都有术后并发症的发生，具体数据如下(见表3)。

表3 术后并发症比较

由表3可知，两组虽都有术后并发症发生，但实验组的发生率要远远比对照组的低，且差异具有统计学意义(P<0.05)。

三、讨 论

现如今，人们随着生活水平的改变，其生活习惯不仅发生了变化，饮食结构也随之发生改变，与之而来的是甲状腺疾病的发病率连年增高[3]。此次研究所探讨的经胸乳入路腔镜手术，相比较传统的颈部开放手术就有着很多的优点，如下：(1)对比传统手术，真正做到了微创治疗，即使最大的切口，范围也不会超过1.2cm。而创口越小，患者也越容易恢复。(2)由于是在乳晕和胸骨处做的切口，所以颈部就不会有切口，也不会有什么疤痕，这对于一些女性来说尤为重要，因为很大程度上保证了她们的美观。即使胸部有切口，一位置隐蔽，影响减小了很多；二是切口很小，留下的疤痕也会很小。(3)微创引流量少，恢复时间也大大缩短，病人的经济负担也会有所减轻。

综上所述，经胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤不仅能取得很好的临床疗效，相比较传统颈部开放手术，显著提高了病人的生活质量，因此，该手术方式值得在临床推广。