基于慕课的Seminar教学法在妇科住院医师规范化培训中的应用价值

杨 卓，宫婷婷，常 青

(1.辽宁省肿瘤医院；2.中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110000)

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的第一阶段，是医生成长的必经之路，不但是提高医疗技术和服务水平的需要，更是培养好医生最重要的第一步。妇科住院医师不仅要掌握书本的理论知识，了解学科疾病诊治最新进展，熟练临床基本的操作技能，更要具备针对具体病人、病情分析、制定个体化治疗方案及与患者良好沟通等综合能力。因此，寻找、制定一套更有效、更专业的培训方法及培训模式来配合规范化培训工作成为了当务之急。

慕课(Massive Open Online Course，MOOC)，即大规模网络开放课程[1]，是目前教育进步和改革的热点之一，不但涵盖了预习、课堂、答疑、互动等多个过程的完整教育体系，更具有信息化、多元化、网络化的特点，可用于对基础理论知识的课外自主学习[1-2]。而Seminar教学法即学生与教师共同讨论同一问题的交互式教学方法[3]，是一种培养学生创新思维、批判思维、创新能力的教学手段，可以行之有效地改善学生被动接受而无主动探索等传统教学的弊端[4-6]。我们在已建立妇产科学的慕课教学平台基础上，鼓励住院医师课下应用慕课平台，随后进一步建立Seminar课堂讨论，探讨更符合住院医师需求的妇产科学规范化培训方法，提高培训质量，更有利于住院医师尽快适应医院繁忙的临床工作。

一、对象与方法

(一)研究对象。

将2017年1月至2017年6月首次参加妇科住院医师规范化培训的学员共113人作为研究对象，培训时长共为6个月，随机采用基于慕课的Seminar教学法(实验组)和传统临床讲授教学法(对照组)，其中实验组66人，对照组67人。带教指导教师固定，所有学员在学习基础、性别、年龄等方面比较无差异(P>0.05)。

(二)教学设计及研究方法。

1.基于慕课的Seminar教学法(实验组)。学员每周进行一次基于慕课的Seminar教学讨论。(1)以住院医师规范化培训规划教材《妇产科学》及《住院医师规范化培训妇产科示范案例》为基础进行慕课平台搭建，指导学员自主学习，学员可针对Seminar教学的讨论主题进行立体学习。(2)Seminar教学讨论：①会前准备：随机混合分组每组11人，轮次做研讨会汇报员，每组2名指导教师，每周一布置研讨主题的内容，学员进行阅读文献及相关知识，与患者沟通了解个体的疾病特点及诊治需求，制作汇报PPT，同周周五下午进行主题研讨会，每次约为3-4小时。②专题研讨会：首先由指导教师介绍讨论主题，并说明所涉及专业知识；汇报员展示主题内容及具体病例基本情况，围绕该病例主题进行研讨分析，学员自由讨论，鼓励提问、质疑，也可阐述不同的观点，指导教师适当进行引导、补充，对讨论内容进行点评等。③会后总结：指导教师就研讨会的发言与讨论做简要评价，课下学员针对主题进行分析总结，教师面对面的交流指导，对其下一步的学习重点给予建议。

2.传统临床讲授教学法(对照组)。采用传统讲授式教学法，由指导教师对培训学员实际管理的病例进行讲解和分析，并在日常临床工作中对学员提出的问题进行解答，安排教学查房、教学小讲课、疑难病例讨论及科室内业务学习。

(三)效果评估。

培训每8周进行一次效果评估，共计评估3次，评估内容包括标准化试题理论知识考试(100分)、现场病例实践操作考核(100分)、360度评价(四层次90项)，6个月培训完成后进行学员问卷调查(10项)。

(四)统计学分析。

二、研究结果

(一)理论考试成绩。

实验组三次理论考试成绩分别为(91.5±4.2)分、(93.4±3.7)分、(95.6±3.5)分，均优于对照组的(82.6±4.6)分、(83.1±2.7)分、(82.9±3.3)分(P<0.05)，且可以发现随着实验组培训时间增加，理论考试成绩有所提高。

(二)病例实践操作考核。

实验组三次病例实践操作考核成绩分别为(87.5±3.3)分、(91.1±2.7)分、(93.6±3.5)分，均优于对照组的(80.6±4.1)分、(85.1±3.0)分、(89.3±3.2)分(三组P<0.05)，虽然随着培训时间增加对照组的实践操作能力也明显增强，但考核成绩仍低于同期实验组。

(三)360度评价结果。

113名学员均参加了360度评价，全体学员无医疗差错、事故、投诉、赔款等发生，实验组及对照组均超过95%的学员获得满意评价，两组无统计学差异。

(四)学员问卷调查。

66名实验组学员参加问卷调查，共发放调查问卷66份，收回有效问卷66份，有效问卷回收率100%，具体调查结果如下(见附表)。

附表 基于慕课的Seminar教学法在妇产科住院医师培训中效果评价调查问卷结果

三、讨 论

本研究首次在住院医师规范化培训中采用联合教学模式，住院医师课下通过慕课平台复习理论知识，Seminar课堂讨论，课后教师总结，很好的将理论知识与临床诊疗实践有机结合，有助于形成临床诊疗思维模式。

通过慕课平台的自主学习，基于慕课的Seminar教学法实验组三次理论考试成绩明显均优于传统临床讲授教学法对照组(P<0.05)，且可以发现随着实验组培训时间增加，理论考试成绩逐步提高。Seminar课堂讨论、课后总结，则进一步使住院医师自觉的将理论知识与临床诊疗实践有机结合，并逐渐形成临床知识和诊疗的思维模式[7-8]。结果表明实验组三次病例实践操作考核成绩均优于对照组(P<0.05)。同时虽然实验组增加了每周进行一次基于慕课的Seminar教学讨论，并需要投入更多的时间及精力，但并没有增加学员的工作压力及负担，360度评价实验组及对照组均超过95%的学员获得满意评价，两组并无差异。调查问卷的结果更显示超过9成的实验组学员认为参加新的联合教学更能够激发学习兴趣，带着临床问题去学习课本知识和相关文献能够调动学习积极性、主动性，更深入理解和吸收理论课的知识，通过小组合作的Seminar讨论方式更有助于提高分析问题、解决问题能力、提高人际交流能力及培养团队合作精神，98%的实验组学员希望将此种培训方法推广到其他课程。

对于参与新培训模式的指导教师来说，需要对慕课平台进行定期维护及更新，同时也要根据住培教学大纲精心设计每次的讨论主题，并对学员的主题讨论进行指导及纠正，进一步促进指导教师阅读大量的文献及新进展，与学员共同成长。

总之，我们将基于慕课的Seminar教学法应用于妇产科住院医师的规范化培训中，是教学互动的新尝试，不但促进指导教师自身素养的提升，更有效地提高学员自主学习的主动性和积极性，拓展知识宽度，发散诊疗思维，更实现了多维立体的教学模式，在今后的住院医师规范化培训中可进一步推广应用，帮助住院医师更好地完成培训以及全面适应医生的角色。