急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究

陈 众

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

昏迷是完全意识丧失的一种类型，好发于高血压、脑血管意外等心脑血管疾病患者，是临床常见的危重病症，具有较高的发生率[1]。临床治疗过程中，将昏迷分为轻度昏迷、中度昏迷以及深度昏迷三方面，其中轻度昏迷患者多伴以随意运动消失，对外界刺激反应较为迟钝，但剧烈疼痛会使患者出现痛苦表情等反应；中度昏迷患者对身边各种刺激均无明显反应，然而如果面对强烈刺激，仍会有防御反射反应出现，同时瞳孔对光源反应极为迟钝；深度昏迷患者多伴有肌肉松弛，对周围事物和刺激均无明显反应，瞳孔对光源反射反应消失[2]。通常情况下，发生昏迷多表明患者脑皮质功能出现严重障碍，如果治疗不及时，会对患者的生命安全和生活质量带来严重影响。因此，在临床工作中对急诊昏迷患者进行快速分诊和急救具有十分重要的意义。故本次研究尝试通过对我院急诊科收治的130例昏迷患者实施规范化分诊和急救，取得显著的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择自2017年6月至2017年12月于我院急诊科接受治疗的130例昏迷患者作为此次研究对象，其中男性病例74例，女性病例56例，年龄22～83岁，平均年龄为（54.29±4.37）岁；根据Glus-gow评分量表，包括76例浅度昏迷，32例中度昏迷，22例深度昏迷；昏迷原因：38例脑部外伤，29例酒精中毒，18例脑血管意外，27例内分泌代谢障碍（肝昏迷8例，尿毒症4例以及糖尿病酮症酸中毒15例），6例心脏停搏，10例癫痫引起昏迷，2例未查明昏迷原因。本次实验经医院医学伦理委员会批准，且所有研究对象均已签署同意协议书，家属具有知情权。

1.2 方法

1.2.1 快速分诊方法：所有患者入院后，首先，分诊护士应做到“一问、二看、三摸”，快速判断患者病情，并采取紧急处理措施，具体如下：①一问：及时与患者进行沟通，了解昏迷患者是否具有意识。另外，针对无家属陪同的昏迷患者，可实行撒网式排查。②二看：仔细观察患者呼吸状况。③三摸：对患者脉搏进行查验，了解其脉搏是否出现异常，初步评估患者循环状况，患者一旦出现呼吸极弱、脉搏消失等情况，需立即送往复苏室，并积极进行抢救。其次，向患者家属或陪同人员了解患者基本情况，包括既往病史、病情表现、昏迷时间以及发病过程等；同时需观察患者生命体征状况，测量血压、体温、瞳孔、脑膜刺激征以及反射性等，另外分诊护士需向患者家属了解其昏迷现场是否出现安眠药、农药等[3]。并且及时通知急诊医师。再次，依据患者临床表现，安排相关辅助检查，全面熟悉患者病情状况。例如：对疑似脑血管疾病的患者实施脑部CT检查；对患有心肺疾病的患者实施动脉血气分析检查；对糖尿病患者实施血糖检查。患者进行检查期间，为获得更佳的治疗时机，在保证检验结果准确的前提下，可尽可能减少相关项目的检测时间[4]。除此之外，需熟知各种急救设备（除颤仪、监护仪、呼吸机等）的使用方法，同时熟练各种急救操作（心肺复苏术、气管插管术以及深静脉置管术等），能够与专科医师做好密切配合，以此保证急救工作的顺利实施。

1.2.2 急救方法：①对轻度昏迷或者生命体征相对较为平稳的患者进行平卧吸氧等相关处理，而对重症昏迷或者生命体征极不稳定患者，应首先保证其呼吸顺畅，帮助患者取平卧位，头部偏至一侧，也可使用面罩气囊人工呼吸、呼吸兴奋剂等。如果发现患者呼吸道中存在分泌物，医护人员需做到及时清理，为防止其因呼吸道堵塞而发生窒息现象，可根据患者实际病情状况进行气管插管，以此来维持患者体内血氧饱和度。②密切关注昏迷患者病情变化情况，为提升患者机体循环稳定性，可给予容量补充和改善循环等治疗，同时建立静脉通道，保证药物的有效治疗，对保障患者有效动脉压和脑血流灌注具有积极作用。依据患者昏迷原因和原发疾病制定针对性的治疗措施，如对颅内出血患者通过降血压、脱水降颅压等治疗措施进行改善，并根据患者病情变化实施脑外科手术；对于急性药物中毒昏迷患者，医护人员需及时对患者予以洗胃操作，并应用相对应的解毒剂，减少患者体内毒物量；对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，医护人员可通过注射小剂量胰岛素等措施来抑制酮体生成，达到降血糖的目的；对于低血糖昏迷患者，可通过注射高渗葡萄糖等措施予以救治；对于心脏停搏患者，医护人员应及时通过心肺复苏术抢救患者；对于癫痫病发患者，可予以地西泮治疗[5]。③依据患者病情给予紧急处理后，可与相关科室专家医师进行会诊，并制定针对性的完美治疗方案，如遇患者病情稳定，可转至专门科室进行后续治疗，并且在转运患者过程中，需时刻关注其病情状况。如果急诊科同时接诊多名昏迷患者，分诊护士对患者病情详细了解，初步进行分诊，对情况最危急的患者可进行紧急救治，并联系专家会诊。

1.3 统计学处理：运用SPSS19.0统计学软件处理、分析实验数据，使用均数±标准差（±s）表示计量资料，组间数据t检验；使用百分率（%）表示计数资料，χ2检验；当P＜0.05时，表示具有统计学意义。

2 结果

实验结果显示：急诊治疗总有效率为93.08%，病死率为6.92%。具体为：经治疗已痊愈出院患者100例（76.92%），其中包含脑部外伤患者29例，酒精中毒患者27例，脑血管意外患者12例，内分泌代谢障碍患者20例、心脏停搏2例以及癫痫患者10例；经治疗病情逐渐趋于平稳，转入其他科室的患者21例（16.15%），其中包含脑部外伤9例，脑血管意外3例、不明原因患者1例、心脏停搏3例及内分泌代谢障碍5例；经治疗无效导致患者死亡的有9例（6.92%），其中包括不明原因昏迷患者1例，脑血管意外患者3例，心博骤停患者1例、酒精中毒2例以及尿毒症患者2例。

3 讨论

对于昏迷患者而言，由于其中枢神经系统正处在高度抑制状态，导致其对外部刺激反应不明显，同时无法对周围环境和自身活动进行认知，与清醒患者相比，不仅治疗难度较大，而且治疗过程较为复杂[6]。由于昏迷患者的发生具有突然性，往往将其送至急诊科进行就诊，此时患者生命安全受到极大威胁，对医护人员快速分诊和急救方法具有较高的要求。急诊预检分诊是急诊科诊治的首要环节，与急诊科服务质量、患者抢救效果和患者满意度等均具有直接关系，安全有效的急诊预检分诊能够准确区分危急重症患者，有助于保证患者的生命安全，提升急诊工作效率。在本次实验中，治疗痊愈出院患者100例，病情稳定，转至专门科室患者21例，治疗总有效率为93.08%。足以说明在有效分析昏迷患者生命体征和病情状况的基础上，加以相关辅助检查，并制定针对性的救治措施，能够有效提高昏迷患者的治愈率。另外，本组患者死亡9例，虽然大部分患者因病情极为严重导致抢救无效，但部分中毒患者病情尚未发展至死亡的地步，如果获得更多的抢救时间，患者还有存活的概率，这为急诊医护人员的工作提出了更高的要求，在接诊时就应该为患者争取更多的抢救时间。

综上所述，将规范化快速分诊和急救方法应用于急诊昏迷患者的治疗过程中，对提高患者治疗效果、降低病死率具有积极意义，值得临床推广应用。