肝炎后肝硬化并上消化道出血采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的效果探讨

芦 红

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121017）

我国肝硬化患者多因慢性乙型肝炎发展而来，晚期患者可并发上消化道出血。上消化道出血是包括食管、胃、十二指肠、胰胆等部位的出血，跟食管-胃底静脉曲张破裂、十二指肠溃疡、胃溃疡等有关[1]。上消化道出血的患者主要表现为黑便、呕血、贫血，严重者可出现休克等，病死率高。临床传统治疗方法是采取压迫止血、静脉注射垂体后叶素等，效果多不理想。本院对于肝炎后肝硬化并上消化道出血的患者采取奥曲肽联合奥美拉唑治疗，效果较好，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月至2018年3月于我院就诊的肝炎后肝硬化并上消化道出血患者作为研究对象，共140例。根据随机数字表法分为两组，各70例。观察组：男性44例，女性26例；年龄37～57岁，平均（46.40±1.29）岁。平均出血量为（427.22±10.56）mL。对照组：男性46例，女性24例；年龄36～58岁，平均（46.42±1.25）岁。平均出血量为（427.20±10.59）mL。两组患者一般资料比较（P＞0.05）

1.2 方法：所有患者均采取积极补充血容量、口服止血药、保肝治疗、预防并发症等常规治疗措施。观察组采取注射用醋酸奥曲肽治疗（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20100099），将0.1 mg的奥曲肽溶入到20 mL的生理盐水内，进行静脉注射，并采取输液泵泵入奥曲肽，速度维持在25 μg/h，维持2～3 d；同时联合注射用奥美拉唑钠治疗（安徽省先锋制药有限公司，国药准字H20083744），将40 mg注射用奥美拉唑钠溶于100 mL的生理盐水内，进行静脉滴注，1天2次。对照组采取垂体后叶素治疗（南京新百药业有限公司，国药准字H32026637），将20 U的垂体后叶素溶入到500 mL的5%葡萄糖注射液当中，进行静脉滴注，采取输液泵泵入，速度为15 U/h；同时联合注射用奥美拉唑钠静脉滴注，使用方法和剂量跟观察组相同。

1.3 观察指标[2]：①显效：治疗24 h内患者黑便、呕血、头晕等症状消失，生命体征基本正常，胃管引流液的无色或者颜色转为清亮；有效：在治疗24～72 h内患者黑便、呕血、头晕等症状消失，生命体征基本正常，胃管引流液无颜色变浅；无效：患者治疗＞72 h仍未达到以上判定标准。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者的不良反应发生率、平均止血时间。

1.4 统计学方法：本次研究中，将140例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者的研究数据均输入至SPSS23.0软件中，进行统计学有效处理，治疗有效率、不良反应发生情况采用%的形式表示，处理方式为χ2检验；平均止血时间采用（±s）的形式表示，行t检验，P＜0.05即为有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗有效率：观察组治疗有效率显著高于对照组（χ2=6.375，P=0.012）。观察组70例，显效14例（20.00%），有效52例（74.29%），无效4例（5.71%），治疗有效率为94.29%。对照组70例，显效12例（17.14%），有效44例（62.86%），无效14例（20.00%）治疗有效率为80.00%。

2.2 比较两组患者的平均止血时间：观察组平均止血时间显著短于对照组（t=45.704，P=0.000）。观察组平均止血时间为（12.96±1.78）h，对照组平均止血时间为（28.04±2.11）h。

2.3 比较两组患者的不良反应发生率：观察组不良反应发生率显著低于对照组（χ2=5.079，P=0.024）。观察组70例，恶心1例，胸闷1例，心悸1例，共发生不良反应3例，不良反应发生为4.29%。对照组70例，恶心5例，胸闷3例，心悸3例，共发生不良反应11例，不良反应发生率为15.71%。

3 讨论

肝硬化是多种因素引起的慢性、进行性、弥漫性肝损害，我国大部分肝硬化患者均由慢性乙型肝炎发展而来。肝硬化代偿期患者无明显症状，仅表现为上腹隐痛、嗳气、食欲减退、消瘦等消化道症状，失代偿期可表现为脾大、食管静脉曲张、腹水等，随着病情的进展，患者可并发感染、消化道出血、肝性脑病、肝癌等。上消化道出血属于肝硬化常见的并发症，目前临床以药物治疗为主。肝炎后肝硬化并上消化道出血，跟食管-胃底静脉曲张破裂、胃黏膜损伤、消化性溃疡等有关。临床治疗以降低门静脉压力、迅速止血为主[3]。

奥曲肽属于人工合成的肽环状化合物，具有天然生长抑素的作用，半衰期长，应用于上消化道出血的效果显著。其作用机制主要为[4]：①可使机体内的去甲肾上腺素水平有效降低，其可使肝脏跟门静脉的血流量增加，利于血管收缩，使门脉系统的血流速度减慢。②其可减轻胃部运动，减少胃酸分泌，有利于促进创面愈合。③其能够减少高血糖素、血管活性肽等激素分泌，减轻出血。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，临床多应用于消化性溃疡急性出血的治疗中，其通过抑制胃酸分泌，改善胃黏膜局部血液循环，来达到止血的目的[5]。奥曲肽联合奥美拉唑治疗，可增强药物的协同作用，迅速止血，有效控制出血，且两种药物价格便宜，联合使用，其经济性更加突出。

垂体后叶素属于临床治疗肝硬化并上消化道出血的传统药物，其通过使全身血管收缩、内脏动脉收缩而达到降低门静脉压力和止血的目的[6]。不过垂体后叶素对于内脏血管的选择性差，且患者在用药后易出现恶心、腹胀、心悸、胸闷等不良反应，故安全性相对较差，目前在临床的应用受到了一定限制。

观察组治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组平均止血时间显著短于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述，对于肝炎后肝硬化并上消化道出血的患者，采取奥曲肽联合奥美拉唑治疗，可迅速止血，且疗效显著。