甲泼尼龙联合雷公藤多甙治疗老年肾病综合征的效果研究

王丹国

（丹东市第一医院肾内科，辽宁 丹东 118000）

肾病综合征是比较常见的一种临床综合征，各个年龄阶段均可发病，以原发性肾病为主，由于该病迁延难愈，并发症多，对患者的身体健康威胁大。激素是临床治疗肾病综合征的常用药物，但疗效不一，且依赖性较大[1]。本研究旨在探讨甲泼尼龙联合雷公藤多甙治疗老年肾病综合征的效果研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年6月至2017年6月120例中老年肾病综合征患者，入组时血肌酐（Scr）≤176.8 μmol/L。排除合并感染、肝病、药物过敏等患者，其中男36例，女24例；平均年龄（69.43±3.74）岁；平均病程（3.52±0.94）年。随机分为研究组与对照组各60例，两组在一般资料上比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均予以利尿剂、ACE、ARB及降压、降脂药物等对症治疗，对照组每日晨起顿服甲泼尼龙0.6 mg/kg，酌情在8～12周后减少剂量，每周减少10%，当减至16 mg/d时开始每个月减量4 mg，当减至每日4～8 mg继续维持治疗6个月。研究组在服用甲泼尼龙的同时加服雷公藤多甙，初始剂量为每日1 mg/kg，每日3次，6个月后每周减量10%，当减至每日10～20 mg继续维持治疗6个月。

1.3 观察指标：分别测定患者治疗前后的血清白蛋白、尿蛋白定量，疗效判定标准[2]：完全缓解：尿蛋白检测3次均为定性（-），尿蛋白定量＜0.2 g/24 h，血清白蛋白＞30 g/L；部分缓解：尿蛋白定量0.2～1 g/24 h，血清白蛋白有所改善；无效：未达到部分缓解的标准。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清白蛋白、尿蛋白定量比较：治疗前，研究组血清白蛋白为（23.13±5.53）g/L，尿蛋白定量为（10.33±2.15）g/24 h，对照组血清白蛋白为（23.58±7.50）g/L，尿蛋白定量为（10.17±2.66）g/24 h，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血清白蛋白为（32.24±7.05）g/L，尿蛋白定量为（3.93±1.16）g/24 h，对照组血清白蛋白为（39.92±6.59）g/L，尿蛋白定量为（3.91±1.12）g/24 h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.1 两组临床疗效比较：研究组完全缓解23例（38.3%），部分缓解34例（56.7%），无效3例（5.0%），总有效率为95.0%；对照组完全缓解14例（28.3%），部分缓解36例（60.0%），无效10例（16.7%），总有效率为83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾病综合征是指由各种肾脏病理性改变引起的一组以大量蛋白尿为主要特点的临床综合征，其病因病机与免疫介导的炎性反应存在密切关系[3]。激素治疗是临床常规治疗手段，但往往需要使用1年以上，会引起较多的不良反应。雷公藤多甙提取于中药雷公藤的中药免疫抑制剂，研究表明，雷公藤多甙具有良好的抗炎作用，可有效抑制炎性细胞趋化、细胞因子的释放，并改善血管通透性，已成为目前临床治疗肾小球肾炎、类风湿关节炎等疾病的常用药。研究表明，雷公藤多甙治疗肾病综合征可通过抑制炎性反应，抑制肾小球内免疫复合物沉积，恢复肾小球选择性滤过功能等作用达到治疗的目的[4]。临床研究显示，雷公藤多甙可有效降低肾病综合征患者血清 IL-1、TNF-α水平，并能显著改善肾功能指标。动物实验证明，雷公藤多苷可明显降低肾皮质中结缔组织生长因子，抑制肾小球细胞外基质增生，延缓肾小球纤维化，达到肾脏保护的作用[5]。本研究结果显示，治疗后，研究组血清白蛋白、尿蛋白定量改善情况明显优于对照组。研究组有效率为95.0%，明显高于对照组的83.3%（P＜0.05）。

综上所述，老年肾病综合征患者采用甲泼尼龙治疗的效果有限，联合雷公藤多甙治疗可进一步提升疗效。