脑脊液细胞学检查在病毒性脑炎诊断中的应用

孙建伟 马连学 史殿志 申泽东

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院检验科，辽宁 抚顺 113008）

病毒性脑炎是一种较为常见的颅内感染性疾病，大部分为急性或亚急性起病，发病年龄多集中于青壮年，超过80%的患者年龄低于45岁，全年均可发病，其中在7～9月份最常见[1]。病毒性脑炎的早期表现并不典型，容易与其他颅内感染相混淆。脑脊液检查在神经系统疾病的诊断方面占据有重要的地位，脑脊液细胞学是一种新的脑脊液细胞计数及分类方法，与脑组织活检病毒分离、免疫学试验、血清抗体检测等其他检查方法相比，脑脊液细胞学更为简单易行，且费用相对低。本研究旨在探讨脑脊液细胞学检查在病毒性脑炎诊断中的应用价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2017年3月至2019年3月 27例病毒性脑炎患者，男16例，女 11例，年龄14～64岁，平均 33.72岁；以及同期33例化脓性脑膜炎患者，男 18例，女 14例，年龄19～72岁，平均36.82岁，和29例结核性脑膜炎患者，男16例，女 13例，年龄21～69岁，平均38.05岁。

1.2 方法：所有患者均行腰椎穿刺脑脊液检查，脑脊液细胞学检测方法：取0.1～0.5 mL脑脊液置于标本室内，用Themoshandon FCS-Ⅲ细胞玻片离心仪进行离心处理，然后将细胞沉淀涂片，吹干，进行瑞氏-姬姆萨染色。运用M99 Ⅰ型细胞图像分析系统进行分类、计数及打印结果。

1.3 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

27例病毒性脑炎患者在发病1周内有5例（18.5%）白细胞计数轻度升高，范围为（62～482）×106/L，分类以淋巴细胞为主。33例化脓性脑膜炎患者在发病1周内有19例（57.6%）白细胞计数升高，范围为（328～3127）×106/L，中、重度升高13例（68.4%），中性粒细胞＞80%者占11例（57.9%）。29例结核性脑膜炎患者在发病1周内有15例（51.7%）白细胞计数升高，范围为（78～1420）×106/L，中、重度升高8例（53.3%）。病毒性脑炎患者的白细胞计数升高程度明显低于化脓性脑膜炎患者和结核性脑膜炎患者（P＜0.05）。

3 讨论

病毒性脑炎是由多种病毒损害神经系统所导致的，目前已发现的相关病毒多达100多种，可由吸血节肢动物和哺乳动物为媒介进行传播，可经人的皮肤、呼吸道、消化道黏膜血液等途径进行人体。病毒性脑炎可损害下丘脑-神经垂体功能，引起血管加压素分泌异常，导致广泛性大脑功能异常，通常可导致患者出现颅内压增高、脑膜刺激征、意识障碍、神经系统定位体征等表现。因病毒的种类、脑炎范围及程度、诊治时机、治疗方法的不同，其预后有所不同。但是病毒性脑炎早期缺乏特异性的表现，主要为发热、头痛、脑膜刺激征、精神异常等，可能误诊为大面积脑梗死、脑出血、颅内静脉血栓、肝性脑病等其他相似疾病。脑脊液检查并不是一种特异性的方法，但对鉴别诊断仍有意义。有研究表明，几乎70%的病毒性脑炎患者可不出现脑脊液异常，或者仅仅是轻度异常，甚至有些病情严重的患者脑脊液检查也显示完全正常[2]。研究表明，脑脊液细胞学检查比常规计数法能够更准确地计数白细胞。

病毒性脑炎患者的脑脊液细胞学检查多为白细胞轻度升高，很少见到白细胞计数超过1000×106/L。在起病早期以中性粒细胞为主，在中期以淋巴细胞为主，而由于患者在就诊时发病时间多超过48h，所以临床上很少见到以中性粒细胞为主。中性粒细胞比例越高，持续时间越长，提示病情越重。临床上有不到20%的严重病毒性脑炎患者在发病1周时仍有中性粒细胞[3]。而患者多在起步1～2周进入淋巴细胞反应阶段，这个阶段涉及到复杂的免疫应答过程。通常在起病2周后，超过60%的患者可见病理性细胞逐渐减少，正常细胞增加，这反映出抗病毒治疗起到了效果。淋巴样细胞、转化型淋巴细胞、浆细胞越早出现，患者的恢复越快。本研究结果显示，病毒性脑炎患者的白细胞计数升高程度明显低于化脓性脑膜炎患者和结核性脑膜炎患者，提示脑脊液细胞学检查对鉴别诊断病毒性脑炎具有较高的价值，对于疑为病毒性脑炎的患者早期行脑脊液细胞学检查有助于排除其他颅内感染疾病。