改良吸痰在先天性心脏病合并重症肺炎患儿中的应用

张美英 范孝陈 何晶晶 张玲玲 孙文超

先天性心脏病合并肺炎的患儿多伴有营养不良、免疫力低下，较一般的婴儿肺炎临床症状多、重、心力衰竭出现早且逐渐加重，病情难以控制且容易反复[1]。婴儿患重症肺炎时，呼吸、循环系统处于高危状态，由于病程长，炎症不易控制，导致患儿痰多，造成气道堵塞等严重后果。因此，促进分泌物的排除，保持呼吸道通畅，是改善缺氧症状的关键[2]。此类患儿本身存在抵抗力下降、心功能不全，轻微的刺激即可引起患儿危急情况发生，尤其是在吸痰等刺激性操作时，患儿会出现鼻腔黏膜出血、恶心、呕吐、心率加快，严重时出现憋气、心律失常、青紫等低氧血症发生，如何减轻该类患儿吸痰过程中的不良反应并且能够达到有效吸痰的目的，是临床医护人员需要探索的。我科对6个月以下的先天性心脏病合并肺炎的低龄患儿采用口腔加鼻前庭浅吸引方式，效果满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9-2018年10月在我科入住的53例先天性心脏病合并肺炎低龄患儿。①纳入标准：患有心脏病合并呼吸系统疾患，年龄小于6月，住院时间大于3天，不带呼吸机，平均每日吸痰＞6次。②排除标准：患儿伴有唇腭裂，鼻腔结构异常。其中男29例，女24例，年龄2 h～6个月。将患儿随机分成观察组（27例）和对照组各（26例），两组在性别、年龄、病种、吸痰频次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①对照组按照基础护理操作规范进行吸痰。②观察组：准备好1 mL的注射器，抽出针栓，裁剪前端针管8～10 cm备用（或者专用的吸引器乳头），吸痰前在患儿鼻孔滴入2～3滴生理盐水，轻轻按揉鼻翼位置3 s，右手带一次性手套，在吸引器连接管的前端连接好注射器乳头，调节负压100～150 mmHg，试吸引，左手掌外侧扶住患儿前额，用大拇指和中指、食指相对，轻轻挤压患儿的面颊部，保持张口状，右手持注射器与连接管的衔接处，从患儿的口角进入，轻吸引两侧口腔颊部，冲洗吸引乳头，在鼻腔前庭位置，进行短促、旋转方式吸引，如吸引效果不佳，可用拇指或食指按压住另一侧鼻孔，再进行短促的吸引。按照上述方法，吸引另一侧鼻孔，直至无明显分泌物吸出。

1.3 观察指标 观察两组患儿吸痰后喉部痰鸣音消退情况；观察患儿吸痰过程中低氧血症（表现为烦躁不安、心率增快30%、面色发绀）、黏膜损伤、恶心呕吐等发生的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿在吸痰前、吸痰后痰鸣音的观察中，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；在吸痰时不良反应的观察中，观察组患儿总不良反应的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患儿吸痰后喉部痰鸣音消失情况比较 (例)

表2 两组患儿吸痰后出现不良反应的发生率 (例)

3 讨 论

婴儿先心病临床表现不典型，复杂多变，特别是合并肺炎后易出现严重并发症，肺炎发病越早，症状越重，特别是6个月内的婴儿[3]。患儿因年龄小，病情重，心功能低下，轻微的刺激即可导致患儿耗氧量增加，烦躁不安、面色发绀、心率增快、血氧饱和度下降等症状发生。另外，患儿由于反复肺部感染，呼吸道纤毛运动功能减退，分泌物多且不易排出[4]，因此呼吸道管理尤为重要。

吸痰是保持呼吸道通畅的重要操作，属于一种侵入性操作，易导致呼吸道黏膜损伤[5]，先心病合并肺炎的患儿往往需要持续吸氧，长时间的氧气吸入也导致鼻腔干燥，所以常规吸痰方法极易导致吸痰后黏膜破损、出血。由于小儿气管管腔狭窄，导致插管困难而误入胃内，引起恶心、呕吐以及有窒息的危险[6]。因此，对于该类患儿，选择合适的吸痰方式尤为重要。我们采取浅层吸引操作相对简单，吸痰前期准备时间短，尤其便于紧急吸痰；由于吸痰管前端连接的是短小的吸引乳头，仅右手就可以灵活控制吸引管前端，左手可以腾空起到安抚患儿的作用；由于低龄患儿鼻腔前庭空间狭小，吸引乳头进入鼻腔前庭内即可产生负压，顺延吸引出深部的痰液，因吸痰管未进入鼻腔深处，减少吸痰管对鼻腔黏膜深部的摩擦和刺激，减少呼吸道黏膜的损伤；同时避免吸痰管插入鼻咽部对舌根、咽喉、声门部位的刺激引起的恶心、呕吐症状，进而对患儿刺激小，不易出现面色改变、血氧饱和度的大幅度变化等低氧血症危急情况发生。从表2中可以看出，观察组患儿的恶心、呕吐、低氧血症等不良反应发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。黄秀金等[7]也提出：浅度吸痰法一次插入管成功率高；在有效清除呼吸道分泌物的同时保护了患者的血氧饱和度。王永侠[8]也提出：吸痰管插入过深易损伤呼吸道黏膜和增加肺部感染的危险。另外，在浅层吸引时，如患儿有不适表现，可快速取出吸痰乳头，及时终止吸痰操作，大大降低患儿不适感。从表1吸痰的有效性方面观察，两组患儿吸痰后，喉部痰鸣音消失的情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

重症肺炎的患儿常常出现缺氧、鼻塞、腹胀等，伴有烦躁不安[2]，婴儿的鼻腔狭小，发生炎症时尤为明显，少量的鼻腔分泌物、鼻痂即可堵塞鼻孔，患儿更为烦躁不安；因此，我们在吸痰前需要滴入2～3滴生理盐水于鼻孔内，可以起到润滑鼻孔、松解痰痂作用，有利于痰痂的吸出，也可减轻患儿鼻孔干燥不适。在操作过程中，当吸引的效果不佳时可用左手拇指或食指轻压未吸的一侧鼻孔，保证吸痰侧鼻前庭空间有一定的负压，利于痰液吸出。

总之，在临床上对于先天性心脏病合并重症肺炎的重症患儿，在吸痰时，尽量采用对患儿刺激小的操作，避免增加患儿心脏负担，加重病情。我们采取的口腔加鼻前庭的浅层吸引方法可以达到有效清理气道，并且对患儿刺激小的目的，其可以在临床推广应用。