低分子肝素钙对早发型重度子痫前期患者的影响

伍 佳

子痫前期是妊娠期特殊性疾病的一种，以妊娠34周为界，可分为早发型与晚发型，病情严重程度分为轻度与重度[1]。早发型重度子痫产妇易出现多种并发症，早产率与新生儿死亡率较高，对母婴安全存在极大威胁。目前，临床多采取对症支持治疗，但治疗效果并不理想。经研究发现，钙离子可使血管收缩减少，提高细胞膜通透性，使子宫胎盘血流灌注减少，低分子肝素具有抗炎、保护血管内皮、抗凝以及抗血栓的作用[2]。早发型重症子痫前期（EOSP）患者应用低分子肝素钙辅助治疗可提高治疗效果，改善母婴结局。为了进一步验证上述研究的正确性，我院选取EOSP患者70例入组观察，疗效确切。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年11月-2018年11月收治的EOSP患者70例入组，纳入患者及其家属均知情自愿下参与研究。随机自愿原则下将70例患者分为两组，各35例，对照组中初产妇30例，经产妇5例，年龄23～35岁，平均年龄（26.84±2.69）岁，孕周26～34周，平均孕周（30.89±1.67）周，体重53～77 kg，平均体重（66.28±3.67）kg；观察组中初产妇28例，经产妇7例，年龄24～37岁，平均年龄（27.93±2.41）岁，孕周27～34周，平均孕周（30.29±1.97）周，体重54～75 kg，平均体重（68.48±3.29）kg。两组患者孕周、产次、体重、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①对照组给予常规治疗，包括镇静，硫酸镁解痉（根据病情严重程度调整给药用量与时间），降压，合理扩容，强化营养（适当补充维生素、低脂高蛋白饮食、补钙），应用地塞米松促进胎肺成熟。②观察组在对照组基础上给予深圳赛保尔生物药业有限公司生产的低分子肝素钙（国药准字H20060190）治疗，腹壁皮下注射，1次/d，连续5 d。以患者体重对最小给药剂量进行推算，用药期间密切监测患者的凝血时间，采取试管法凝血时间在15～30 min为有效，时间＞30 min为过量；出现过量现象时给予1.6AXaIU鱼精蛋白对抗；低分子肝素钙用盐酸鱼精蛋白对抗1U，并停药或减少给药量[3]。监测血小板计数，计数＜50×109/L时立即停药。每周1个疗程，妊娠前24 h停止应用低分子肝素钙，每隔3 d复查一次24 h尿蛋白定量，每隔2 d复查1次胎心监测。

1.3 观察指标 测量两组患者的平均动脉压、羊水量、S/D值、24 h尿蛋白，记录两组孕期延长时间、胎盘重量、新生儿体重、失血量，对组间数据进行统计学比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用t检验，以（）描述，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后观察指标比较 治疗前，两组患者的24 h尿蛋白、平均动脉压、羊水指数以及S/D值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组4项指标比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组24 h尿蛋白、平均动脉压、羊水指数以及S/D值比较（）

表1 两组24 h尿蛋白、平均动脉压、羊水指数以及S/D值比较（）

组别 n 24 h尿蛋白(g) 平均动脉压(mmHg) 羊水指数(cm) S/D值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 5.29±2.94 3.78±0.14 133.51±10.29 113.28±5.19 4.51±0.12 5.53±0.51 2.84±0.51 2.91±0.34观察组 35 5.28±2.61 3.08±0.36 132.51±9.58 102.81±4.51 4.53±0.15 6.87±0.47 2.89±0.34 2.16±0.21 t 0.0150 10.7213 0.4207 9.0086 0.6159 11.4305 0.4825 11.1030 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组母婴结局比较 观察组患者的孕期延长时间、胎盘重量、新生儿体重、失血量与对照组相比明显更优，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组母婴结局比较（）

表2 两组母婴结局比较（）

失血量(mL)对照组 35 4.25±1.29 287.51±12.69 1658.51±54.48 287.51±5.79观察组 35 9.58±1.23 328.91±19.51 1784.94±57.69 238.91±6.74 t 17.6910 10.5236 9.4263 32.3585 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n孕期延长时间(d)胎盘重量(g)新生儿体重(g)

3 讨 论

EOSP患者多表现为妊娠期眩晕头痛、手足抽搐等症状，分娩时也会出现胎盘早剥及新生儿窒息等并发症。孕妇血压长时间处于升高状态时，会使底蜕膜小动脉硬化，阻塞绒毛血管，对胎儿血氧供应造成不良影响，是导致围生儿不良结局发生的主要影响机制。正常妊娠期妇女处于病理性血液高凝状态时使血管内皮细胞损伤，继而累及全身多处器官组织，出现微循环功能障碍，对母体健康会造成不良影响。EOSP是临床症状均发生于孕周34周前，此时终止妊娠可提高医源性早产率，也会增加新生儿不良事件发生率。因此，如何有效保证母体安全情况下保证胎儿安全是现今研究的重要课题。

EOSP患者常合并羊水量减少，本研究观察组患者羊水指数经治疗后明显高于对照组（P＜0.05），表明低分子肝素钙可使胎儿循环量与胎盘灌注量增加，改善胎盘循环，进而增加羊水量。EOSP患者发病后24 h尿蛋白水平明显增加，观察组患者治疗后的24 h尿蛋白水平明显低于对照组（P＜0.05），表明低分子肝素钙可有效保护肾功能，使尿蛋白水平降低，对肾脏起到保护作用。EOSP患者开展胎儿宫内监测时发现，S/D值会随着胎儿宫内缺氧越严重而升高，若S/D值持续升高需及时终止妊娠。本研究结果显示，相比于对照组，观察组S/D值经治疗后明显降低，观察组治疗后的平均动脉压低于对照组，说明服用低分子肝素钙可有效降低患者的血压水平，避免血压长时间处于高水平状态，导致微循环功能障碍，有效控制病情发展。对两组母婴结局观察可知，观察组应用低分子肝素钙治疗后，孕期明显延长、失血量明显降低，胎盘重量与新生儿重量明显升高，结果说明，在常规治疗基础上应用低分子肝素钙进行辅助治疗可有效改善母婴结局，治疗效果显著。

综上所述，EOSP患者应用低分子肝素钙进行辅助治疗，可减少24 h尿蛋白，降低平均动脉压水平，降低产后出血量，对患者的凝血功能不造成不良影响，同时可增加羊水量，降低脐动脉S/D值，增加胎盘重量与新生儿体重，有效改善母婴结局。