奥马哈系统护理干预对门静脉高压患者TIPS治疗的影响

郑 瑶 刘荣超 陶赛男

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水等门静脉高压症（PHT）患者最主要的治疗手段之一，但术后肝性脑病及支架再狭窄等临床问题影响TIPS患者的预后[1]。已有研究表明，延续性护理可降低肝性脑病的发生率，提高TIPS患者预后[2～3]。奥马哈系统（OS）由美国奥马哈访视护士协会制定的具有针对性的综合护理系统，是当前护理协会中比较认可的具有标准化护理语言的体系[4～5]。近年来多项的临床实践发现基于OS护理干预能够提高慢性病患者的生活质量[4～5]。本医院将OS护理干预应用于PHT患者TIPS术后管理中，并已取得良好的成效。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年1月-2017年12月本医院行TIPS治疗的前120例PHT患者作为研究对象，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组60例患者。除研究组患者给予OS护理干预外，其他治疗措施均相同。本研究护理干预及随访截止至2018年12月31日。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：具有典型的症状、经影像学及内镜检查证实的肝硬化致PHT拟行TIPS治疗的患者；患者无言语和交流障碍，理解本研究的临床意义和目的并签署书面知情同意书；患者接受问卷调查及为期1年以上的随访。本研究经过本院医学伦理委员会的批准。②排除标准：排除区域性PHT患者；排除重型精神疾病及无法与医务人员进行有效沟通的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受常规护理措施。

1.3.2 研究组 患者在对照组的基础上接受基于OS的护理干预[4～5]。OS护理干预的具体措施：①护理评估：患者入组后由护理人员进行临床资料收集，并针对患者环境领域、社会心理领域、健康行为领域以及生理领域等四方面护理问题进行详细描述及评分。②护理方案制定及实施：依据患者在护理中的具体问题制定护理方案，然后依据方案相关内容进行具体实施，确保各项护理问题均能够得到有效的解决。③对护理效果的评价，在患者入院时、出院时及出院后1个月随访时评价相应护理干预效果及护理问题的改善情况，为下一步护理方案的实施提供合理的依据。参与本研究的护理人员均接受过关于OS的专业培训。

1.4 观察指标 ①采用OS中的评价系统对研究组护理问题干预效果进行评估，总分为100分。②采用健康状况调查问卷表（SF-36）评价患者生存质量状况[6]。③评估患者合理饮食率、大便通畅率、按时服药率及定期复查率等遵医行为。④评估患者肝性脑病发生率和PHT相关症状（上消化道出血及腹水）复发率。⑤采用自制的满意度调查问卷表评估患者护理的总体满意度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件分析数据，计量资料用（）表示，采用独立样本t检验；计数资料两组间比较，采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 研究组患者不同时间护理问题干预效果的比较 研究组患者的各项护理问题评分呈现上升趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

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表2 研究组患者不同时间护理问题的干预效果比较（，分）

表2 研究组患者不同时间护理问题的干预效果比较（，分）

领域 护理问题 入院时 出院时 出院1个月 F P生理领域循环功能50.2±10.8 70.1±10.1 70.6±10.7 11.306 0.035泌尿系统50.4±10.6 70.1±10.2 70.7±10.4 13.529 0.011社会心理领域心理健康50.7±10.8 60.0±10.6 60.9±10.8 11.128 0.038营养支持50.8±10.1 60.9±10.2 70.5±10.9 12.815 0.016健康行为领域用药指导50.9±10.1 60.9±10.5 70.9±10.8 12.607 0.018自我管理40.9±10.1 60.8±10.1 70.5±10.8 13.004 0.015环境领域家庭环境 40.8±1.0 60.9±10.2 70.6±10.1 12.411 0.020

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较 两组患者在入院时生活质量各项评分基本相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后1个月时各项评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者入院时和出院后1个月的生活质量评分比较（，分）

表3 两组患者入院时和出院后1个月的生活质量评分比较（，分）

注：a组内比较P＜0.05；b组间比较P＜0.05

组别 时间 躯体功能角色功能认知功能情绪功能社会功能对照组 入院时 50.5±6.0 50.2±5.3 50.3±4.9 49.9±6.0 50.6±5.3 1个月后 56.5±54.8 55.9±4.8 56.5±4.9 57.1±4.9 57.7±5.0研究组 入院时 50.3±5.8 50.1±4.9 50.3±3.9 50.6±5.0 50.7±4.9 1个月后ab60.5±4.9 61.2±3.9 61.7±5.3 62.8±5.5 63.1±5.4

2.4 两组患者遵医行为比较 研究组患者各项遵医行为均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者遵医行为比较（n=60）

2.5 两组患者术后PHT相关症状复发率及肝性脑病的发生率比较 研究组患者术后复发率及肝性脑病发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者术后PHT相关症状复发率比较 例(%)

2.6 两组患者护理满意度比较 研究组患者的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

3.1 TIPS是PHT患者的主要治疗方案 PHT是指由各种原因导致的门静脉压力升高所引起的一组临床症候群[1]。在最新的指南中TIPS已经成为PHT患者主要治疗方案之一[1]。但目前多数患者对TIPS了解程度较低，容易出现对治疗方案、预后及术后不良反应过度的担心，增加患者的精神负担，进而影响TIPS的治疗效果[2～3]。有效的护理干预能够减轻患者的心理负担，提升治疗的依从性[2～3]。本研究中研究组满意度高于对照组，这表明对PHT的患者采用基于OS的护理干预，能够促使患者对疾病的了解，促进患者提高对TIPS治疗的认知度，缓解患者紧张及焦虑等不良心理状态，从而提升治疗的依从性，进而提高患者疗效及生活质量，也提高了患者的护理满意度。

3.2 OS护理干预可以降低术后肝性脑病的发生率 肝性脑病是TIPS术后的主要并发症之一，也是阻碍TIPS术临床普及的关键问题之一，但近年来的临床研究显示，有效的护理干预能降低TIPS术后肝性脑病发生率[1～3]。本研究结果也显示基于OS护理干预的研究组术后肝性脑病发生率明显低于对照组，这表明采用OS对PHT患者进行个性化护理，能够促使患者TIPS术后合理进食低蛋白饮食，保持大便通畅，进而减少肝性脑病的发生率。同时研究结果也显示采用OS系统对PHT行TIPS治疗的患者护理问题进行总结，进而采取针对性的护理，利于提高患者生活质量水平。

3.3 OS护理干预可以有效降低PHT症状的复发率 TIPS支架再狭窄是导致PHT术后复发的关键因素[1]。术后遵医嘱的复查可及时发现TIPS支架再狭窄，从而及时予以修复治疗，避免PHT症状复发。本研究结果显示研究组患者PHT相关症状的复发率明显低于对照组，这证实，采用OS的护理干预可有效提高患者TIPS术后的随访复查率，降低PHT症状的复发率，使护理服务更具有实效性。

综上所述，对TIPS治疗的PHT患者，采用基于OS的护理干预可提升患者的生活质量水平，降低肝性脑病的发生率及TIPS术后的复发率，利于患者护理满意度的提高，利于TIPS术的推广及临床应用。