全程护理干预对冠心病介入治疗患者负性情绪的影响

詹 玲 张理想 魏 艳

经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）作为目前治疗冠心病的重要手段之一，能有效解除患者病变大血管的血流问题[1]。但由于冠心病易反复发作、病程长的特点，患者术后可能出现心理障碍等问题，同时需要较长时间的后续治疗[2]。为此提高患者出院后的康复效果、降低出院后的负性情绪成为介入术后护理面临的重要问题。全程护理能有效衔接患者院内护理和院外护理，优化患者的康复路径[3]。本研究探讨全程护理干预对冠心病患者介入治疗术后负性情绪及日常生活能力的影响，旨在改善患者出院后的负性情绪水平和康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7-10月在本医院南区心内科行PCI的冠心病患者84例作为研究对象。①纳入标准：符合WHO冠心病诊断标准，且行经皮冠状动脉介入治疗术；年龄18岁及以上；知情同意，自愿参与本研究。②排除标准：严重肝肾功能不全者；有恶性心律失常的患者。本次研究所有研究对象在随访的过程中均未发生失访现象。采用随机数表法将研究对象分为观察组和对照组，每组各42例。观察组患者中，男性28例，女性14例；年龄35～76岁，平均年龄（52.17±13.64）岁；文化程度：初中及以下31例，高中及以上11例。对照组患者中，男性30例，女性12例；年龄38～74（53.22±11.80）岁；文化程度：初中及以下27例，高中及以上15例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用心内科常规护理，包括入院宣教、心理护理、术前及术后健康指导、用药指导、饮食及活动指导、出院宣教，同时在患者出院时告知1个月后门诊复诊。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上采取全程护理干预，即同时加强患者院内及出院后的护理。具体内容包括：①院内护理干预：动态评估患者的心理状况、疾病、用药知识水平以及治疗的依从性，针对存在负性情绪、相关知识水平薄弱的患者结合其实际情况开展针对性的护理干预。同时在查阅国内外文献的基础上，科室内部护理人员进行集中讨论，制定科学有效的PCI术后护理方案并实施，包括患者术后的制动时间、尿潴留及腰背部疼痛等不良反应的预防及处理措施、康复锻炼方案等。②院外护理干预：患者出院后随访护士通过信息化随访平台结合电话随访的方式对患者进行随访，在随访的过程中为患者提供后续治疗方案，随访的重点内容包括：是否合理饮食、用药依从性及用药期间有无不良反应的情况、康复锻炼的执行情况、评估患者有无负性情绪、有无心慌及胸闷等不适症状、有无心血管不良事件的发生，针对患者提出的疑问及时予以解答。针对存在问题的患者给予针对性的解决方案。如负性情绪较高的患者，指导患者通过听轻音乐、阅读、散步等方式放松自己。康复锻炼执行情况较差的患者指导患者制定康复计划，分解康复锻炼目标，从而保持较高的康复锻炼执行率。

表1 两组患者一般资料比较 (例)

1.3 效果评价 评估并比较两组患者出院当天及1个月复查时的负性情绪及日常生活能力。①负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑及抑郁水平[4]。两个量表均由Zung编制，均包括20个条目，按1～4分记分。20题总分为粗分，粗分乘以1.25取整数部分为标准分。根据中国常模评估情况，SAS标准分＜50分为无焦虑，SDS标准分＜53分为无抑郁。研究表明[5]，SAS及SDS的Cronbach'α 信度系数均在0.75以上。②日常生活能力：采用ADL自理能力评估单评估患者的日常生活能力，共计10项内容，总分0～100分，得分越高提示患者自理能力越高[6]。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0进行描述性分析、独立样本t检验及Pearson卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

出院时两组患者SAS、SDS及ADL评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院1个月后，观察组患者SAS及SDS评分明显低于对照组，ADL评分优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SAS、SDS及ADL评分比较（，分）

表2 两组患者SAS、SDS及ADL评分比较（，分）

注：上述结果为独立样本t检验分析所得

项目 时间 观察组（n=42）对照组（n=42） t P SAS评分 出院时 50.34±5.25 49.27±4.680.986 0.327出院后1个月 43.51±6.20 48.44±5.133.970＜0.001 SDS评分 出院时 55.60±4.39 56.18±5.32-0.545 0.587出院后1个月 45.33±4.81 53.15±4.74-7.505＜0.001 ADL评分 出院时 72.46±12.52 71.05±9.650.578 0.565出院后1个月 86.37±7.25 79.43±10.603.502＜0.001

3 讨 论

冠心病PCI患者的个性特征多表现为“情绪不稳定”的特点，较易产生焦虑、抑郁等负性情绪。抑郁症状可导致冠心病患者的体力缺乏，影响长期预后。全程护理能够为患者提供从入院到出院直至回归家庭的全程化的无缝隙优质服务，从而满足患者的护理安全需求。本次研究结果表明，全程护理干预能有效降低患者出院后的焦虑、抑郁情绪水平（P＜0.05），提高患者的日常生活能力（P＜0.05）。分析原因为焦虑、抑郁易促发支架内再狭窄及恶性心律失常，而全程护理干预通过出院后信息化随访的方式评估患者的负性情绪状况并为患者提供心理干预，有助于患者建立良好乐观的心态，缓解心中的负性情绪。同时全程护理干预可以为患者住院期间提供科学有效的康复锻炼方案，为患者出院后提供坚持康复锻炼的方法，从而有效地保证患者的康复锻炼效果、提高患者的生活自理能力。

总之，全程护理干预能够有效地缓解冠心病患者PCI术后，尤其是出院后的负性情绪，还可提高患者的日常生活能力，值得临床推广。