穴位贴敷疗法治疗依从性及药物吸收探析

王凤艳

(山东省泗水县中医医院，山东 济宁273200)

穴位贴敷作为中医外治法之一，目前广泛应用于临床各系统疾病的治疗中，尤其对呼吸系统疾病效果较好，在增强机体抵抗力、医疗保健方面效果显著。研究表明，穴位敷贴治疗上感发热有明显的退热效果[1]。采用穴位贴敷疗法治疗慢性支气管炎，可以明显改善患者的咳嗽、咯痰、喘息等临床症状，安全性高[2]。本文主要探讨以下两个问题：一是如何增加患者对穴位贴敷治疗的接受度和依从性，以促进此疗法在临床中广泛开展；二是如何增加药物透皮吸收的方法和药物透皮吸收率，以增强临床治疗效果。

1 如何增加患者对穴位贴敷治疗的接受度和依从性

患者采用穴位贴敷治疗后，贴敷处皮肤可能出现轻微灼热、痒感，均属于正常反应。但也有患者出现奇痒、灼痛难忍、水疱、水疱破溃等不良反应，这些不良反应给患者带来的心理影响常被医护人员忽略，导致患者对穴位贴敷产生恐惧心理，接受度降低。方法如下。

1.1 普及健康教育 根据患者具体情况，设计适合的调查问卷。针对患者对穴位敷贴疗法相关知识的了解情况、喜欢接受的教育方式等问题进行问卷调查，然后施行有针对性的健康教育。选用通俗易懂的语言告知敷贴疗法的特点、适应证、禁忌证、不良反应及处理方法，使患者积极配合治疗。

1.2 做好心理咨询 如患者敷贴处皮肤发痒、灼痛，甚至起水疱，会对下一次贴敷治疗存有顾虑，担心感染。因此应向患者及家属耐心解释，即使皮肤出现发疱，只要处理及时得当，不会造成感染，且该疗法发疱后效果更佳。

1.3 规范贴敷治疗 做好发疱后的处理，防止感染发生：水疱较小者，可以不予特殊处理，任其自然吸收；水疱较大者，应注意防止水疱破溃导致感染，可用碘伏消毒液消毒水疱周围皮肤(动作须轻柔)，然后用消毒针从水疱下端刺破，用消毒棉签吸除疱液，或用一次性注射器抽出疱液，治疗后保持局部清洁干燥。合理应用暴露疗法，必要时外涂消炎软膏。

1.4 合理安排贴敷时间 贴敷时要考虑个体差异，根据患者的吸收能力、耐受性的不同，贴敷时间长短也应有所变化。成人一般贴4～6 h(不超过6 h)，儿童为2～3 h。贴敷后若出现奇痒、灼痛难忍等反应，应立即去掉药贴。若患者体质敏感，或既往用药曾出现水疱等反应，则成人贴敷时间应缩短至2 h，或感觉不适后及时取下药贴。另外，第1次贴敷时间不宜太长，防止皮肤发生水疱，影响后续治疗。

1.5 正确选择药物 对于有发疱病史的患者，或皮肤敏感者和小儿患者，应避免使用刺激发疱类的药物贴敷如芥子、甘遂等，应选择安全性高的药物进行贴敷。

2 如何增加药物透皮吸收的方法和药物透皮吸收率

穴位贴敷疗法是将药物制成一定剂型敷贴到人体穴位上，通过药物吸收来刺激穴位，激发经气，传于脏腑、经络，发挥行气血、和阴阳、调五脏的治疗作用。穴位贴敷的作用机制可能与以下3个方面有关：一是通过穴位的刺激调节脏腑功能，促进疾病痊愈；二是药物经皮肤吸收后发挥药效，达到治疗疾病的目的；三是上述两者的综合作用。因此，药物有效成分的吸收程度会影响药效的发挥，从而影响治疗效果，如能促进药物有效成分的吸收，便能增加临床疗效。方法如下。

2.1 正确选时 穴位贴敷疗法是在中医基本理论的指导下，以中医经络学说为理论基础，对人体穴位给予外用药物刺激的一种治疗方法，就其施治部位和治疗原理来讲，属于针灸学范畴，所以在穴位贴敷时可以借鉴子午流注针法的原理，以增强疗效。子午流注针法是根据自然界变化对人体的影响，推算每日气血运行盛衰与经穴开合，按时取穴，进行针灸治疗的一种方法。清·徐灵胎认为：“五脏之病与四时之气相应，故刺穴亦当从时。”因此进行穴位贴敷治疗时，若取穴与之相应，便可以提高疗效。

2.2 悉心配药 敷贴药物宜现配现用，防止因气候影响、药物挥发等导致药效降低。同时应将药物研制为极细粉末，并过80～100目筛。

2.3 适合的赋型剂 赋型剂能帮助药物附着于皮肤，促进药物的渗透吸收，有辅助治疗的效果。如水能使贴敷药物保持一定的湿度，有利于药物附着和渗透；生姜汁发散而走表，能发表散寒；蜂蜜有天然吸收剂之称，对皮肤无刺激，能促进药物吸收；麻油能增强药物的黏附性，润肤生肌；凡士林黏稠度适宜，穿透性较好，能促进药物渗透，临床较为常用。

2.4 促进透皮吸收 近年来，中医药在国内外均得到重视和发展，各种现代科学技术介入传统中医药的研究开发中。借鉴现代透皮给药的新技术、新方法、新剂型，可以增加药物透皮吸收，增强穴位贴敷的治疗效果，如透皮吸收促进剂、离子导入、纳米凝胶等。目前，临床常用的透皮吸收促进剂为氮酮，促透效率较高，可普遍使用。另外，芳香性中药成分作为天然透皮吸收促进剂的研究逐渐成为热点，包括挥发油、萜烯类、开窍药等类别[3]。天然透皮吸收促进剂具有起效快、效果好、不良反应小、无污染等优点，可增加皮肤通透性，促进药物透皮吸收。中药离子导入具有药物及电穴位刺激等多重作用，能最大限度提高患处的药物浓度，有利于促进药物经皮吸收 。实验研究表明，离子导入能促进阿魏酸的透皮吸收，为中药其他有机酸成分的透皮吸收提供了实验依据[5]。纳米凝胶是一种新型的药物载体系统，具有较低的表面张力，能够渗透角质层经皮肤吸收进入体循环，从而更好地发挥药效，相较于传统中药贴膏，中药纳米凝胶制剂具有水溶性、生物利用度高、生物相容性好、可透皮给药等特点[6]。因此，将中药难溶性有效成分制成纳米结构脂质载体凝胶剂，是改善中药难溶性有效成分透皮吸收进而提高药效的有效方法[7-8]。2.5 正确贴敷 敷贴前须擦去汗液，使用75%酒精消毒穴位皮肤，待干后再进行治疗。贴敷后局部须注意防水，应减少运动和出汗，防止药物移动或脱落，从而影响疗效。为了使穴位局部皮肤的毛孔扩张，促进药物更好地吸收，可根据药物和穴位情况选择调制好的黄酒和生姜汁进行穴位擦拭，每穴反复擦拭4～5次，然后再进行穴位贴敷治疗。贴敷治疗结束后，对于残留在皮肤的药膏，用温水清洗即可，不可过度清洗，以免影响药物后续吸收。

3 小结

穴位贴敷疗法融合了药物与经络的双重作用，与内服药物相比，不良反应较小，值得临床推广应用。本文探讨了增加患者对穴位贴敷疗法的接受度和依从性的方法，以及增加药物透皮吸收的方法，以此促进穴位贴敷疗法在临床中的推广应用。