针灸优势技术组合治疗膝骨关节炎的应用探析※

郜璐璐，王海军，曹玉霞

(1.山西中医药大学，山西 晋中030619；2.山西省针灸医院，山西 太原030006)

膝骨关节炎(knee osteoarthitis，KOA)是以关节软骨退行性改变和骨质增生为主要病理变化的一种疾病，临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动不利，关节功能明显受限，活动时可有摩擦响声，甚至造成关节畸形或关节功能丧失[1]。流行病学研究显示，随着年龄增加，该病的发病率呈上升趋势，且女性KOA发病率高于男性[2]。目前，KOA已成为我国中老年人致残的主要疾病之一，严重影响患者的生活质量，给家庭、社会带来沉重负担。因此，寻求更有效的治疗方法成为医患双方共同的愿望。本文探讨针灸优势技术组合治疗KOA的临床疗效，现介绍如下。

1 病因病机与研究现状

KOA属于中医“痹证”“骨痹”等范畴，病因包括内因和外因两个方面。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《张氏医通》曰：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”肝藏血主筋，肾藏精主骨，故内因为年事已高或劳损，肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养；外因为风寒湿邪乘虚侵入人体，气血瘀滞，经脉不利，不通则痛。该病总属本虚标实，以肝肾不足为本，风寒湿邪为标。现代医学对KOA的发病机制尚未明确，有学者认为，该病是在力学因素和生物学因素的共同作用下，软骨下骨、软骨细胞和胞外基质等合成失衡，引起关节软骨、滑膜组织等退行性病变及关节边缘骨质増生[3-4]。其主要与肥胖、炎症、创伤及内分泌异常等因素有关，还与季节变化、自身体质、功能锻炼、饮食情况有一定的关系[5]。

KOA的治疗以药物为主，另有玻璃酸钠关节腔注射、关节置换术等，以缓解疼痛、减轻症状、防止病情发展及促进关节功能恢复为目的。但长期使用西药治疗疗效不理想，容易复发，不良反应大，而手术治疗费用高，患者不易接受。中医以针灸治疗KOA疗效显著。欧正龙等[6]将92例KOA患者随机分为观察组和对照组，对照组给予西医基础治疗并服用中药，观察组在对照组基础上结合针灸治疗，结果发现观察组疗效更佳。索有桂等[7]采用火龙疗法配合针灸治疗75例(109膝)KOA患者，总有效率为97.3%。李惠芳[8]对87例患者分别采用浮针治疗和普通针刺治疗，2个疗程后，浮针组和普通针刺组的总有效率分别为95.56%和90.48%。综上所述，临床医师可以根据不同病证，选择最合适的针具和针法治疗KOA，使针灸治疗更高效化、程序化。

2 各种针刺疗法的操作要点

2.1 火针 患者取仰卧位，依据“以痛为腧”原则，选择阳性压痛点，或根据经络辨证选取合适的操作点，用碘伏消毒，根据患者的病情和体型差异，选择规格不同的针具。医者左手拿酒精灯，尽量靠近施术部位，右手握笔式持针，将火针针尖成45°角倾斜在酒精灯火焰中，待针尖烧红至白亮，速刺不留针，并轻按针孔止痛。隔2 d治疗1次，1周为1个疗程。可在局部加拔罐以祛瘀通络止痛。现代医学研究认为，火针善温通，能够激发人体阳气，增强经络对气血运行的推动作用，一则可以开闭腠理，疏通经络；二则借火助阳以补虚，又可开门祛邪以泻实。注意事项：操作时必须将针烧红，速入疾出，做到“稳、准、快”，否则不易刺入和退出，还会给患者带来痛苦。针后24～48 h内针孔应避免沾水，针处可覆盖创可贴。当日如出现针孔高突、发红、瘙痒等症状，为正常反应，不可搔抓以免感染。

2.2 毫针与特定电磁波谱(TDP) 患者取仰卧位，膝关节屈曲120°，避开火针操作点，基础穴位(梁丘、膝眼、阳陵泉、膝阳关、阿是穴)常规消毒，医者右手持针刺入腧穴，根据患者的具体情况决定进针深度，进针得气后行平补平泻手法，留针30 min。风邪偏盛者加风池、膈俞；寒邪偏盛者加关元；湿邪偏盛者加脾俞；肾虚髓亏者加悬钟；阳虚寒凝者加足三里；瘀血阻络者加血海。每日1次，1周为1个疗程。留针期间，用TDP治疗仪照射膝关节，至皮肤潮红为度。

2.3 锋勾针 在出现局部严重功能障碍的情况下，可以行锋勾针治疗。首先应仔细寻找病所或疼痛反应点，常规消毒后，医者左手配合右手持针迅速将针头刺入皮下，将皮下纤维挑起，上下提动针柄，进行勾割，此时，可听到割断皮下纤维的“吱吱”声，直至局部完全松解，手下无紧滞感方可出针，出针时应将针体恢复到进针时的角度，使针尖顺针孔而出，减少皮损。锋勾针为锋针和勾针的结合，对病变组织进行勾割提拉，能有效剥离和松解病理性粘连组织，疏泄久滞之邪气，解除经络壅塞。锋勾针治疗每周1次，一般2～3次为1个疗程。注意事项：治疗初期，以患者痛苦小、易接受为原则，每次选治疗点应少而精。

3 临床体会

3.1 辨证施治 KOA患者的肢体表现有风、寒、湿、热的不同症状，随着时间的变化，病情会不同程度的发生转变。在临床操作时，应根据病情的变化和患者的个体差异，四诊合参，尽量将患者的病情了解清楚，在基础穴位上随症加减，合理配伍，整体调节。

3.2 腰膝同治 现代医学认为，膝关节应力失调是KOA发病机制的重要环节。膝关节的疾病多由腰方肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌变性痉挛损伤所致，人体下肢的肌肉及关节皮肤都由来自腰骶部的脊神经支配。当腰椎发生问题时，必会压迫、刺激神经，影响神经兴奋性，打破膝周软组织应力平衡。另外，腰肌紧张卡压神经根，使神经供血及传导受到影响，进而产生疼痛[9]。临床多数KOA患者会伴发腰部疼痛不适，或在腰方肌的起点和止点处有压痛。治疗上可以下病上取，腰膝同治，通过改善腰部的血液循环，使支配膝关节的肌肉功能得以恢复。

3.3 火针祛邪 临床对于膝关节肿胀的患者，应尽早采用火针点刺放液。中医认为，滑膜积液是寒湿之邪，所谓痹者“闭也”，经络气血闭塞不通，不通则痛，要给邪以出路，邪去则气血可畅，经络可通。火针性热，善温通，且针孔粗，闭合慢，排出有形之水湿、瘀血作用迅速。早中期应用火针治疗，可控制病情进展，一些早期关节积液经火针排液后，肿痛很快缓解或消除。

3.4 重视脾胃 肾主骨生髓，先天之肾气需要后天之气充养；脾胃为后天之本，脾主四肢，若脾气健运，则四肢营养充足，活动轻健有力。在临床治疗中，应注意顾护脾胃，调理其生理功能，脾胃功能的调理应贯穿整个治疗过程。

4 病案举例

患者，女，57岁，2019年3月15日就诊。主诉：膝关节疼痛1年余，加重1个月。患者体型肥胖，1年前膝关节僵硬疼痛，局部肿胀，活动不利，天气变化时关节疼痛不适，未经系统治疗。近1个月上下楼梯疼痛难忍，关节明显屈伸受限，严重影响正常生活。X线检查显示：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节边缘骨赘形成。类风湿检查未见明显异常。西医诊断为KOA。治疗时取内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海，用中细火针在酒精灯上烧红至白亮，迅速刺入穴位，不留针，每周治疗2次。配合毫针治疗，取局部阿是穴、梁丘、内外膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、膝下、膝阳关，采用一次性毫针针刺，得气后行平补平泻法，加TDP治疗仪照射。由于该患者体型肥胖，在治疗期间嘱患者控制体质量，调整生活方式，注意饮食，积极进行功能锻炼，提高自身免疫力，避免关节超负荷运动。治疗1个疗程后，患者的疼痛症状明显减轻，行动较前便利。继续巩固疗效，2个月后随访未复发。

5 小结

目前，随着中国人口老龄化加速，KOA的患病率逐年增加，并趋向年轻化，如不及时诊断和治疗，病情会进一步加重，影响关节功能活动，严重时可造成关节畸形。临床治疗该病往往是多种治疗方法综合使用，缺乏统一的治疗标准。针灸优势技术组合治疗KOA主要采用火针温阳通痹止痛，毫针加TDP治疗疏通经络，局部还可加用锋勾针松解粘连，促进功能恢复，值得临床推广应用。

(收稿日期：2019-08-07)