邵静治疗肿胀病经验撷萃

司丹丹

(河南中医药大学，河南 郑州450046)

《景岳全书》云：“肿胀之病，原有内外之分，盖中满者谓之胀，而肌肤之胀者亦谓之胀。若以肿言，则单言肌表，此其所以当辨也。但胀于内者，本由脏病，而肿于外者，亦无不由乎脏病。”[1]结合现代医学研究，肿胀病可见于心、肾、肝等多种脏器疾病中。此外，仍有部分肿胀病无法用现代医学解释，称其为特发性水肿，从中医角度分析诊治，往往可取得突破和进展。

邵静教授为全国第6批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华医学会老年专业委员会副主任委员，从事临床医疗及科研、教学工作30余年，善于运用中医药治疗杂病，其中对不明原因导致的肿胀有较深入的认识。笔者在跟师过程中受益匪浅，现将邵静教授治疗肿胀病的经验整理如下。

1 基本病因病机

邵静教授认为该病看似水病，实则气、血、水三者同病。饮食入胃，经脾胃运化成水谷精微，经三焦气化后生成气血津液。同时，气、血、津液三者互化同行。气在人体之中，引导血液和津液的运行。气无形，血有形，气依于血而不致于浮散。中焦的气化作用使部分津液化赤入手太阴肺经，故津液实属血液生成过程中的一部分。气机运行失常，津液和血行亦失常；津液和血行有停滞，必然导致气机运行失常。张景岳提出肿胀病虽由脏腑病所生，有寒热血气之异，然而终究离不开水气二字[1]。唐容川认为气水血乃一家，可相生，可互病[2]。该病与气、血、水三者关系密切，故邵静教授临床称之为“瘀胀病”。

2 治疗原则——气血水同治,通利三焦,攻补兼施

《肘后备急方》记载了急病的治法及方药，关于病机的论述多概而括之，书中提到：“饮水不即消，三焦受病，小便不利，乃相结渐渐生聚，遂流诸经络故也。”[3]可见葛洪认为水肿病的发生发展与三焦功能正常与否关系密切。历来关于三焦的争议颇多，但均认可三焦有司决渎的功能。李具双[4]认为三焦有其形与质，为五脏六腑之焦膜，三焦如沟渠，通过气化作用疏通水道，使胃纳水谷产生的津液可以入手太阴肺经化为营血，同时使溲液下入膀胱，完成营养的吸收与代谢。邵静教授在治疗肿胀病的过程中，重视三焦的通利，使气、血、水各行其道，同时结合患者的自身情况，辨证施治。

肿胀病以气病为先时，常见肾气虚和脾胃气虚，临床遣方用药常以肾气丸或理中丸为基础，重用黄芪，辅以调气活血行水之品。邵静教授认为《医学衷中参西录》中对黄芪的讲解尤为独到，赞同黄芪补气兼利小便之功，在气病所致肿胀中堪为君药 。肿胀病以血病为先时，常以桂枝茯苓丸为基础方，辅以调气行水之品，如三棱、莪术、赤小豆等，邵静教授在治疗该病时常以此三药合用。《医学衷中参西录》提到三棱、莪术可治疗一切血凝气滞之证，用于参、术、芪之中，可收开胃进食、调血活血之功[5]。肿胀病以水病为先时，常以当归芍药散为基础方，加用冬瓜皮、茯苓皮等，再辅以调气活血之品。秦伯未指出水肿已成，虽病不在膀胱，但可适当辅以利水之品[6]。此外，邵静教授认为诊治疾病时不能只看到病邪，疾病本身是一个正邪交争的动态过程，在治疗过程中需顾护正气。《黄帝内经》提出：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”[7]关于水病，胡希恕教授[8]在讲水气病时提出水之所以会产生，与胃的关系密切，往往伴有胃虚的存在，在治疗过程中不可忽视胃气；水之所以停于肌表，多因其有表虚的情况，实表方可不致水病反复。

3 病案举例

患者，男，82岁，2019年6月7日初诊。以“双手及颜面部水肿半月余”为主诉就诊。现病史：半个月前患者无明显诱因出现双手及颜面部水肿，眼睑水肿，双下肢酸困，无恶寒发热，无心慌胸闷，无尿血，曾静滴药物治疗，水肿无改善。为求中医治疗，遂至我院门诊就诊。查血常规、肝肾功能、电解质及小便常规均无明显异常。现症见：双手及颜面部水肿，眼睑水肿，双下肢酸困，面色萎黄，右手背可见瘀斑(患者诉此为静脉输液时所致)，乏力，纳欠佳，眠一般，平素大便干，4～5 d一行，常自服清热解毒类药物，小便次数多。舌暗，舌底静脉曲张，苔略滑，脉弦细。既往史：陈旧性心肌梗死、胃部分切除术20余年。西医诊断：特发性水肿。中医诊断：水肿；证属胃虚水泛，瘀血内停。治宜健胃利水，行气活血，通利三焦。方药：党参片15 g，生白术30 g，黄芪15 g，大枣5枚、柴胡15 g，三棱9 g，莪术9 g，赤小豆30 g，泽泻30 g，茯苓皮25 g，伸筋草15 g，川木瓜15 g，南沙参15 g，生姜3片。7剂，四川新绿色中药配方颗粒，热水冲服。

2019年6月14日二诊：服药后双手及颜面部水肿较前减轻，双下肢酸困缓解，纳食较前改善，眠一般，大便3 d一行，小便次数多。上方黄芪加至20 g，7剂，颗粒剂(厂家同上)，热水冲服。

2019年6月21日三诊：服药后双手及眼睑水肿明显减轻，纳眠一般，大便3 d一行。守上方7剂，颗粒剂(厂家同上)，热水冲服。因患者既往有胃部分切除术病史，且年龄较大，嘱其坚持服药，巩固治疗，防止疾病反复。

按语：该患者年事已高，机体功能渐衰，且常服清热解毒类药物，苦寒之品易损伤胃气，既往有胃部分切除术病史，运化水谷之力较弱，三焦气化不及，故水液不循常道，留于肌肤经络，终成水肿病。胃虚生气不足，故乏力，大便干，4～5 d一行。观其手背可见半个月前静脉用药时所留瘀斑，知其血液素来运行不畅，舌暗、舌底静脉曲张亦是明证，脉弦细亦为胃虚水停之征，故此为气、血、水三者同病。方用黄芪补气利水，白术、党参辅以姜枣健其胃，柴胡梳理三焦气机。三棱、莪术、赤小豆合用以行气调血利水，泽泻、茯苓皮增强利水之力。木瓜味酸而温，可利筋骨、消水胀，伸筋草除湿舒筋活络，二药合用，可改善下肢酸困之苦。南沙参补肺胃之阴。全方气、血、水同治，通利三焦，攻补兼施，故可取效。

4 小结

肿胀病多气、血、水同病，治疗时须三者同治、通利三焦、攻补兼施。邵静教授在治疗肿胀病时，结合患者的自身情况辨证施治，各有偏重。从上述遣方用药中，可以看出邵静教授常用经方治疗，对中药的临床运用受《医学衷中参西录》影响颇深，为后辈指出学习中医的途径，即熟读经典及中医名著，并结合临床不断提高辨证能力，方能继承、发展中医之精髓。