牙髓血管再生治疗牙髓坏死伴根尖周病变的年轻恒牙疗效观察

李 雪

（沈阳市口腔医院牙体牙髓一科，辽宁 沈阳 110000）

牙髓坏死伴根尖周病变的年轻恒牙的治疗给口腔医师带来了较大的挑战，由于年轻恒牙根尖孔呈喇叭状，治疗起来比较困难，且由于根管壁比较薄弱，极易导致预后不佳。根尖诱导成形术是临床治疗年轻恒牙牙髓的传统方法，虽具有一定的疗效，但该治疗方案治疗周期长，且长时间的氢氧化钙根管封药治疗也会大大增加根折的风险。三氧化矿物凝聚体根尖屏障术具有较高的成功率，且治疗次数大大减少。但根尖诱导成形术及三氧化矿物凝聚体根尖屏障术均无法促进牙根长度的增加和根管壁的增厚。近些年，随着口腔医学技术水平的不断提高，牙髓血管再生术在年轻恒牙牙髓病变的治疗中应用越来越广泛。本研究旨在探讨牙髓血管再生治疗牙髓坏死伴根尖周病变年轻恒牙的临床疗效，以期为牙髓坏死伴根尖周病变年轻恒牙的临床治疗提供实践指导参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2016年1月至2017年12月本院收治的64例牙髓坏死伴根尖周炎患儿作为研究对象，根据随机数字表法将64例患儿随机分为观察组（n=32例）及对照组（n=32例），病例纳入标准：①年龄6～12岁；②患牙均为年轻恒牙；③经开髓根管探查显示为牙髓坏死；④术前X线片检查结果显示，患者存在硬骨板消失或不连续、根尖周低密度影、根尖区根周膜增宽等根尖周病变；⑤无抗生素过敏史；⑥患儿家长知情同意并且签署知情同意书面协议同意书。观察组中男患儿22例，女患儿10例；年龄6～12岁，平均（10.08±0.95）岁。对照组中男患儿20例，女患儿12例；年龄6～12岁，平均（10.04±0.99）岁。观察组及对照组患儿的性别、年龄等一般资料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：对照组患儿予以三氧化矿物凝聚体根尖屏障术治疗，观察组患儿予以牙髓血管再生术治疗，具体如下：手术前予以X线片拍摄，同时行牙髓电活力测试，髓腔预备，根管探查，观察患儿有无牙髓坏死现象。采用各20 mL 2.5%过氧化氢溶液与次氯酸钠溶液交替冲洗根管，使用消毒纸擦干根管，然后使用米诺环素、环丙沙星、甲硝唑糊剂等抗生素与蒸馏水调配后将其导入根管，暂封。维持4周后复查，去除暂封物，继续以上述步骤对根管进行交替消毒、冲洗及擦干，刺破根尖周组织，引流根尖周血液至根管或根管口处，待血凝块形成后，将蒸馏水与MTA混合，置于混凝土块上方，然后将生理盐水棉球置于髓室内暂封。维持待3～5 d后复诊，去除暂封物，检查MTA有无硬化现象，采用光固化玻璃离子垫底，采用利用光固化树脂填充洞型，术毕。

1.3 观察指标：对比两组患儿的临床疗效。临床疗效判断标准：①无效：阳性体征，患儿有不适感，X线片检查结果提示牙根未继续发育，根尖周病变未见任何改善甚或加重；②有效：患儿无不适表现，牙龈无异常表现，松动度与叩诊均为（-），X线片检查结果提示牙根未继续生长或不明显，根尖周病变愈合；③成功：患儿无不适表现，牙龈无异常表现，松动度与叩诊均为（-），X线片检查结果提示根尖闭合，牙根继续发育，牙根长度、厚度均增加，根尖周病变愈合。总有效=有效+成功。

1.4 统计学处理：本研究所有数据统计及处理均采取SPSS16.0进行统计，进行t或卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为93.75%（30/32），其中无效2例，有效10例，成功20例；对照组总有效率为62.50%（20/32），其中无效12例，有效14例，成功6例；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

牙髓血管再生术的作用原理主要是利用尚未发育完全的牙齿根端组织存在的根尖周乳头干细胞诱发牙根的继续发育，并促使根尖牙乳头干细胞进一步发育成内有血管生成的牙髓样组织，同时还可诱导根管内壁形成新生牙本质样组织，最终起到促进牙根继续发育的效果[1]。

本研究中使用的三抗糊剂中，米诺环素为广谱四环素类抗生素的一种，其主要通过与tRNA结合起到抑菌的效果；环丙沙星的杀菌效果良好，对大部分细菌的抗菌活性均比较强；甲硝唑主要用于厌氧菌所致感染的预防及治疗；三种抗生素联合应用可有效杀灭牙本质小管及根管系统内的细菌[2]。钙离子是三氧化物凝聚体（MTA）的主要离子成分，与牙体组织的成分相似，因此具有较好的组织相容性，可诱导修复性牙本质的形成，且其低细胞毒性及边缘封闭性特点均适用于牙髓病的治疗[3]。

本研究结果显示，观察组的临床疗效总有效率明显高于对照组，分析原因可能是由于牙髓血管再生治疗可促进牙根的继续发育，并利用根管壁上的沉积硬组织达到增大根管壁厚度的作用，从而促进感染年轻恒牙牙根的进一步发育，促进细胞的分化及组织的再生，从而大大增强治疗效果。

综上所述，采用牙髓血管再生治疗牙髓坏死伴根尖周病变的年轻恒牙疗效确切，具有十分重要的临床推广价值。