碎片教学结合典型病例教学在进修医生心电图学习中的应用

徐海 姜宜成 张喜文

（南京医科大学附属淮安第一医院心内科 江苏 淮安 223000）

心电图是心内科的重要内容，具有无创、方便、重复性高的优点，在临床广泛应用。同时心电图具有抽象、内容繁多、需要反复实践的特点，许多临床医生对心电图的临床实际掌握能力差[1-2]。进修医生在基层工作过一定时间，有一定的临床基础，对于常见的、较基础的心电图一般都能掌握，但对于一些复杂的、少见的心电图理解不透彻、掌握不牢[2-3]。

随着信息网络通信技术的发展，许多新的教学方式被运用于临床，碎片教学法、典型病例结合教学法就是应用较为广泛的两种[1-2]。本研究主要通过比较碎片教学与典型病例结合的教学方法与传统教学模式比较，探讨这两种教学模式在进修医生心电图教学中的应用及效果。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年1－12月于我科60名进修人员，对进修医生按照医院给予工号大小分为三组：传统组（20名）采用传统教学模式；碎片组（20名）采用碎片教学模式；碎片+典型病例组（20名）采用碎片教学结合典型病例教学模式。

1.1.1 传统组：采用传统教学模式，对进修医生进行心电图相关知识培训，包括心电图基本理论知识，心电图的阅读及技巧；心电图阅读实践。

1.1.2 碎片组：采用碎片教学，将心电图的相关部分分解为各个部分，每个知识小点通过视频、动画、小课件向学员传授。并进行心电图阅读实践。

1.1.3 碎片+典型病例组，除了前述的碎片教学方法外，结合典型病例教学模式。对于特殊病例心电图（有动态变化、有多种结论），选取科室内有典型病例向学员讲解，了解患者的病史、化验结果、诊疗方案及过程、转归情况。

1.2 考核及调查

所有学员在出科时进行心电图理论知识考试以及心电图阅读20份、与病例结合的心电图阅读20份。出科时进行问卷调查。调查内容主要是对在本科室心电图学习的满意程度，分为四个等级：不满意、一般、满意、非常满意。

1.3 观察指标

观察三组之间学员的学习成绩的差异：理论知识20分、心电图读图成绩40分，病例分析心电图读图成绩40分。总成绩为理论知识成绩+心电图读图成绩+结合病例分析心电图读图成绩。及格为总成绩≥60分，优秀为总成绩≥80分。并比较三组学员对各自心电图教学模式的满意程度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 三组学员一般情况及出科成绩比较

共招募入组60名学员，其中传统组20名，碎片组20名，碎片+典型病例结合组20名。三组学员在性别、年龄方面无显著差异（P=0.142、0.233）。在理论成绩、读图成绩、病例分析读图成绩、总成绩、及格率、优秀率方面，碎片组、碎片+典型病例结合组均优于传统组（P=0.013、0.012、0.001、0.029、0.024、0.035）。而碎片+典型病例结合组与碎片组比较，仅病例分析心电图读图成绩优于碎片组，差异有统计学意义（P=0.025），其余各项指标差异无统计学意义，见表1。

表1 三组学员一般情况及各项成绩比较（±s）

表1 三组学员一般情况及各项成绩比较（±s）

组别 n 性别（男/女） 年龄（岁） 理论成绩（分） 读图成绩（分） 病例分析成绩（分） 总成绩（分） 及格率（%） 优秀率（%）传统组 20 19/21 34.24±3.14 15.87±3.39 30.21±2.24 28.29±1.27 74.37±4.54 84.5 67.3碎片组 20 19/21 34.42±4.73 17.53±3.47 36.22±3.09 34.58±2.67 87.33±5.51 92.3 78.5碎片+典型病例结合组 20 21/19 33.63±2.15 17.37±4.15 36.56±4.07 37.31±3.39 89.24±5.63 93.4 80.6

2.2 三组学员对三种教学模式满意度比较

碎片组、碎片+典型病例结合组的满意程度高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组学员对两种教学模式满意度比较

3.讨论

心电图是心内科的重要内容，也是基础内容，进修医生在心内科进修，必然要求掌握心电图。进修生有一定的临床基础与经验，对心电图有一定认识，但由于自身医院的病人数量、病种的限制、自身对心电图的认识不足，因而对心电图的认识需要进一步的提高。

传统教学方式是将心电图理论知识进行系统学习，这种教学模式主要针对临床医师在本科阶段的学习，面对的是心电图零基础的学员。对于有一定心电图基础的进修生来说是不合适的。碎片教学是将相关知识点进行分解，采用微课、微信、短视频、APP等方式进行教学，针对性较强，更合适这类学员的学习[4]。碎片教学具有“短、小、精、悍”的特点。“短”是指碎片教学将主要知识点分解，每个内容时间段较短；“小”是指碎片教学容量小，方便随时查看；“精”指碎片教学内容针对重点精髓，易于理解掌握；“悍”指碎片教学效果明确，抓住重点、难点[5]。碎片教学模式将心电图知识通俗化、形象化、针对性强，调动了学员学习兴趣。本研究发现碎片教学可以不仅可以提高学员心电图学习的理论成绩，同时也可以提高心电图读图能力。

典型病例教学法主要是结合典型病例对相关问题进行讨论，对于需要密切结合临床的相关检查、技能操作，典型病例教学法具有重要地位[6-8]。心电图是临床的一种工具，其最终还是需要服务于临床、指导临床工作。有些的心电图只有与患者病史结合才能更深刻的理解，有些心电图甚至需要了解患者病史才能做出正确诊断。如急性心肌梗死的心电图动态变化、各种情况的T波低平倒置、生理性与病理性传导组阻滞等。通过结合典型病例进行心电图教学，不仅可以提高进修医师的心电图掌握与阅读能力，更可以提高其心电图的临床实际应用能力，更有效地服务于临床。本研究发现病例结合教学法可以进一步提高学员的病例分析的心电图读图成绩。通过满意调查发现，学员更喜欢这两种教学模式。

碎片教学法可以提高进修医生的心电图理论水平及心电图读图能力；典型病例教学法可以进一步提高进修医生的病例分析的心电图读图能力。与传统教学模式比较，学员更喜欢这两种教学模式。