老年人安全用药依从性的影响因素及提升路径探讨

武敏 郑丽 胡立群

（中国科学技术大学第一附属医院干部心血管内科 安徽 合肥 230000）

目前在老年人安全用药方面，较为突出的是安全用药依从性问题。老年人由于身体器官机能的退行性改变，认知功能也会随之逐渐衰退。在我国老年人普遍存在对安全用药的认知不足，对不合理用药的危险意识不强，且在无人监督的情况下，会出现用药依从性差，常出现错服、漏服，不服药等现象。因此，分析研究影响老年人安全用药依从性的因素，探寻提高老年安全用药依从性的有效路径，对于提高老年人护理服务水平，具有重要的理论意义与实践价值。本文将拓展运用“知识-信念-行为”理论[1][2]，剖析安全用药知识、信念及风险感知因素，在老年人安全用药依从性行为中的作用及作用路径。本文的研究假设框架如图。

图 老年人用药依从性的研究框架和研究假设模型

基于以上论述，提出如下假设：

假设1：老年人安全用药知识对其安全用药信念，具有正向影响作用；

假设2：老年人安全用药知识对其安全用药风险感知，具有正向影响作用；

假设3：老年人安全用药信念对其安全用药依从性，具有正向影响作用；

假设4：老年人安全用药风险感知对其安全用药依从性，具有正向影响作用。

1.实证研究方法

本研究采用问卷调查的方法，来获取数据并以此对上述理论假设进行验证。调查对象为中国科学技术大学第一附属医院老年干部病房一病区的住院患者，纳入患者标准：意识清楚，理解能力正常，能独立回答问题，有一定文化程度的老年患者，年龄在60-96之间。问卷发放和数据收集集中于2017年10月－2018年05月完成。最终，我们得到105份可用的调查问卷，整体净响应率为62%。

2.数据结果分析

2.1 信度和效度检验

本研究运用SPSS19.0软件，对本研究的构念的信度和效度进行检验[4]。所有题项的因子载荷值都大于基准值0.7.构念的信度是用来测度各个测度项内部一致性的指标，一般而言使用克朗巴哈系数和组合信度值进行测度[5]。克朗巴哈系数值范围在0.89～0.90之间，组合信度值分布在0.915～0.927之间，所有值都超过了基准值0.7。因此，构念的信度较好，通过了一致性可靠性检验并且，各个构念的AVE值在0.638和0.762之间，均大于基准值0.5[16]。由此可以看出，本研究样本数据检验具有良好的聚合效度。

2.2 结构方程模型与假设检验

本节将运用Amos21.0对理论模型进行路径分析，测量模型中的路径系数。具体结构方程模型测量结果见表1所示。结果显示，前文四个原假设均得到数据支持。

表 结构方程模型的路径系数

3.研究结论

根据研究数据分析结果，可以看出未来为提高老年人安全用药依从性在医疗护理工作中可以尝试从以下几方面进行提升。第一，向老年人普及相关药品知识，尤其对于药品常识少的老年人，要采用多途径多形式沟通，对于记忆力差、视力弱的患者，要与其家属沟通，让其协助用药；第二，向老年人及其家属，宣传强调漏服、错服、误服及不服等行为的危险性，切实有效的提高老年患者的用药费风险感知程度；第三，对于认知能力较低的老年患者，安全用药信念水平不足的患者，要求其家属积极配合监督其合理用药。