复发性急性胰腺炎病因分析及内镜治疗的价值

胡容 郭琳 卢静 钟显飞

（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

近年来，随着人们经济和生活水平的上升，急性胰腺炎发病率呈现上升趋势[1]，其中反复发作的人群已达10%～20%。通过复发与单发人群的对比分析，根据我院治疗过的126例患者，总结分析复发性急性胰腺炎的病因，为临床治疗提供理论依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析所在医院2016年1月—2017年12月期间收治的126例（男女各63例）急性胰腺炎患者，年龄21～79岁，平均年龄（39±5.5岁）；分为内镜治疗组和手术治疗组，内镜治疗组76例，其中男患者33例，女患者43例；手术治疗组50例，其中男患者30例，女患者20例。内镜治疗组和手术治疗组两组病例来源、年龄、性别无统计学差异，可以进行比较。

1.2 诊断标准

所有病例均符合中国急性胰腺炎诊治指南（2013年修订）制定的诊断标准及分型。评分均在诊断范围内。

1.3 方法

依据患者病史，将急性胰腺炎患者分为初发组和复发组。急性胰腺炎在经手术治疗或保守治疗后炎症症状消失，进食没有不适感；之后若再次出现急性胰腺炎的症状和体征，淀粉酶升高，实验室、影像学排除慢性胰腺炎的情况下，确诊为复发性急性胰腺炎。

2.结果

2.1 内镜治疗组和手术治疗组的诱发因素

见表1。

表1 内镜治疗组和手术治疗组诱发因素逐步Logistic回归分析

2.2 内镜治疗组和手术治疗组的治疗后复发情况比较

见表2。

表2 内镜治疗组和手术治疗组的治疗后复发情况比较（例）

2.3 复发性急性胰腺炎的病因

见表3。

表3 复发性急性胰腺炎的病因

3.讨论

复发性急性胰腺炎的病因可以归纳为：代谢—中毒性胰腺炎，如乙醇、高钙和药物性胰腺炎、高三酯甘油血症；机械梗阻性胰腺炎，如壶腹周围梗阻、胆管结石、创伤性胰腺炎和胰管梗阻；其他类型的胰腺炎，如感染性、血管性、囊性纤维化和遗传性胰腺炎等。结果表明不管是首次发生的急性胰腺炎还是复发性急性胰腺炎，饮酒以及胆系结石占病因的五成以上，构成了急性胰腺炎和复发性急性胰腺炎最常见的病因。

患者在急性胰腺炎初次开始发作时，虽然大多数都接触了相关方面的健康安全教育，但是由于一些患者的依从性较弱，而导致急性胰腺炎的反复发作。男性患者的饮酒比例和饮酒量都较高于女性患者，由此可以解释复发组中男性比例远远高于女性的情况。急性胰腺炎以及复发性急性胰腺炎的最常见的病因为胆系结石和饮酒，所以内镜治疗对于大部分急性胰腺炎患者的康复具有显著意义。

4.内镜治疗的意义探究

4.1 治疗方式

复发性急性胰腺炎的治疗分为药物治疗，手术治疗和内镜治疗三个方面；三种治疗方式各有利弊，内镜治疗方式在其中虽属于新兴技术，但是在对于病症的治疗当中已经占据了及其重要的地位。

4.2 发展历史

内镜治疗技术于1968年首次报导，报道内容为内镜下逆行胰胆管术的造影术获得成功，之后便有一系列相关技术迅速发展。当前，实施于治疗RAP的内镜治疗技术主要为针对梗阻性方面因素开展的[2，3]。对于非梗阻性复发性急性胰腺炎则较少应用。

4.3 治疗方法

目前，较多专家认为胆源性胰腺炎应在早期（发病后24～72小时内）进行内镜治疗，来达到缩短治愈时间，降低并发症的发生率和患者死亡率的目的。乳头括约肌气囊扩张取石术：适合于结石≤1.2cm，同时伴乳头扁平或者乳头旁憩室，符合EST禁忌或者较为年轻需要保留括约肌功能的患者。虽然该操作的成功率高，并且极少出现出血、穿孔等并发症。如果结石体积较大，可以借助激光、机械或体外震波碎石术的辅助；当结石数量较多，患者基础情况不良或不能一次取尽时，可行鼻胆管引流或者支架置入术，再根据情况选择采取外科手术治疗或者内镜取石。

主胰管狭窄：有学者指出：对于非梗阻性重症胰腺炎来说，早期可选择性执行鼻胰管引流术；该引流术短期疗效与胰管括约肌切开术大致相同，而且并发症相对于胰管括约肌切开术还可以更少。当前，支架置入术在缓解症状，解除梗阻，改善全身状况，维持水、电解质平衡，提高生活质量，降低复发率，延长生存期等方面卓有成效。

5.讨论

复发性急性胰腺炎的病因复杂，主要包括：梗阻性，酒精性，特发性及代谢性四大类。其诊断具有一定的难度。在复发性急性胰腺炎的治疗操作当中，内镜治疗优势占了相当重要的地位，具有及其显著的医疗价值；但是由于其也有出血、穿孔、AP等相应的并发症以及相关的禁忌证，所以还需综合考虑，辨证思考来选择不同的治疗方案，来达到在治疗过程中发挥最佳疗效的目的。当前虽然在诊治RAP的各个方面还存在很多困难，但是随着治疗设备与技术的不断创新发展，医务人员必将克服种种阻碍，朝着早期诊治、减少并发症、降低复发率、提高远期疗效和防止慢性化的方向发展。