NLR和PLR对儿童川崎病的诊断意义

张兆瑞 南虎松（通讯作者）

（延边大学附属医院儿科 吉林 延吉 133000）

KD是一种急性出疹和发热性疾病，以系统性血管炎为主要的病理改变[1]，严重的并发症会累及心血管系统引起冠状动脉的损害，甚至造成患儿的死亡。它的病因及发病机制至今依然未明，国内外学者根据KD流行病学调查及临床特征进行研究，推测了多种学说。其中普遍认为病原微生物感染因素与KD的发生关系较为密切。机体被致病微生物入侵后，处在急性期KD患儿体内的免疫系统会呈高度激活的状态，使细胞免疫因子高度活化，从而会攻击血管内皮导致炎症性的损伤[2]。因此炎症性标志物NLR和PLR对于KD的诊断及预后判断很可能是密切相关的[3]。

中性粒细胞拥有很强的趋化及吞噬的功能，是非特异性的炎症标志物。淋巴细胞在机体免疫应答功能中扮演着重要的角色，可作为免疫调节的标志物。因此NLR即中性粒细胞与淋巴细胞比值可代表炎症反应与免疫平衡之间的联系。近年来有研究报道证实NLR数值的增高可被看作炎症反应加重的指标[4]。PLR是血小板与淋巴细胞的比值，可预测心血管等不良事件的发生，也是一项十分重要的系统性炎症标志物[5]。可以看出NLR和PLR两者正在逐渐作为反映机体炎症的新指标，越来越得到人们的认可，并且有着容易获取的优势。但是国内外对研究炎症指标NLR，PLR与KD关系的相关文章非常的少，故本文从这一角度出发进行分析讨论。

1.资料和方法

1.1 一般资料

收集2017年12月－2018年12月在延边大学附属医院小儿科诊断为KD并住院治疗的169名儿童作为川崎病组，其中男性96例女性73例。均符合《儿科学》第8版教材中KD的诊断标准。对照组为同年龄段在延吉市妇幼保健所体检的健康儿童100例，其中男性48例女性52例。患儿年龄及性别P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 实验室检查

通过入院时的血常规及治疗后最后一次复查的血常规，计算出入院时及出院前最后一次复查血常规中的NLR，PLR值。

1.3 统计学方法

两组独立样本差异检验采用Mann-Whitney秩和检验，入院时和出院复查时的PLR和NLR的差值检验采用Wilcoxson 配对秩和检验。用SPSS统计软件绘制ROC曲线并进行分析。

2.结果

2.1 川崎病组与健康儿童对照组比较

川崎病组PLR四分位数为124.30(85.78，184.40)，95%CI为115.00～130.10。对照组PLR四分位数为83.21(68.21，101.90)，95%CI为为77.68～89.90。川崎病组PLR显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.0001）

川崎病组NLR四分位数为3.118(1.782，5.235)，95%CI为2.682～3.420。对照组NLR四分位数为0.747(0.467，1.032)，95%CI为0.635～0.851。川崎病组NLR显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.0001）。

2.2 川崎病组出院前复查血常规与入院时的比较

出院时复查和入院时PLR差值的中位数为13.28，经Wilcoxson配对秩和检验，出院时PLR下降具有统计学意义（P＜0.05）。

出院复查时和入院时NLR差值的中位数为-2.307，经Wilcoxson 配对秩和检验，出院时PLR下降具有统计学意义（P＜0.0001）。

2.3 川崎病组NLR，PLR的ROC曲线分析结果比较

NLR，PLR的ROC曲线下面积均大于0.7，分别是0.936和0.731，且P=0.000＜0.05。当NLR超过1.417或PLR超过109.988时，对诊断川崎病可能是有效的，见表。

表 炎症指标诊断价值比较

3.讨论

近年来KD已替代风湿热成为儿童后天获得性心脏病的主要病因[6]。所以如果能早期诊断，那么对治疗方案的选择及预后评估会起到重要的指导意义。临床现阶段主要通过机体的全身症状来诊断，所以本文主要是希望通过NLR、PLR起到对诊断KD有帮助的作用。但本文不足之处在于对象的年龄主要是集中1～6岁，而儿童在6岁之前淋巴细胞与中性粒细胞在数量上会有2次交叉。6岁之后的这两者分类与成人类似，同时检验数据主要是根据我院的检验结果，因此要想实现炎症指标NLR和PLR对KD的临床指导作用，还需要进一步扩大患者数量、年龄分段、多中心，多角度的联合研究。

4.结论

检测NLR，PLR对诊断KD患儿具有一定的临床意义。