疏肝宁神汤联合耳穴压豆对肝郁脾虚型乳腺癌患者睡眠质量的影响

王苗苗

(蚌埠医学院第一附属医院，蚌埠，233004)

乳腺癌是造成女性死亡的第二大癌症。在手术治疗后，患者易出现肝郁脾虚的问题，而大部分肝郁脾虚型乳腺癌患者都存在一定的睡眠质量不佳的问题，即人们常说的失眠，中医学上称其为“不寐”，患者自身主观上认为睡眠质量差、昼夜节律基因消失、睡眠呈现片段化与异常睡眠结构等。临床以出现彻夜不寐、时醒时寐、醒后难以入睡、睡后易醒、入睡困难等为病理特征[1]。较差的睡眠质量不仅影响患者日间精神状态，对患者身心健康与预后恢复情况都造成诸多不便，负面影响较多，对此需要采取有效的治疗手段。本研究针对所选肝郁脾虚型乳腺癌病例，积极开展治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年4月蚌埠医学院第一附属医院收治的有睡眠质量问题的肝郁脾虚型乳腺癌患者中盲选60例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组中首治者17例，复治者13例，平均年龄(35.55±4.31)岁。观察组中首治者15例，复治者15例，平均年龄(35.56±4.34)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 常规药物治疗，患者每晚在睡前的半小时内服用艾司唑仑1 mg，对于每日睡眠时间超过4 h者，其药物服用剂量可减半。

1.2.2 观察组 1)耳穴压豆：取皮质下、脾、交感、肾、心与神门等穴；局部耳廓常规消毒，在单侧耳穴处将王不留行籽贴压，3 min/次，以患者有局部痛、胀、酸，甚至整个耳朵都有明显热感为宜[2]，隔3～5 d更换1次，两耳交替，1个疗程10次；2)疏肝宁神汤：处方中包括牡蛎30 g、桔梗6 g、百合10 g、煅龙骨30 g、刺五加10 g、怀牛膝15 g、远志10 g、夜交藤15 g、白术10 g、酸枣仁15 g、当归15 g、柏子仁15 g、柴胡15 g、生地黄15 g、党参15 g、白芍10 g。以水煎服，取汁400 mL，每日1剂，早晚服用。

1.3 疗效判定标准 临床疗效：以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分进行并结合睡眠质量和时间确认，分“显效(睡眠质量恢复正常，时间超过7 h，日间精神状态良好；症状消失；0分≤PSQI评分≤10分)、有效(睡眠质量有所好转(较之前增加时间<3 h)，增加睡眠深度；症状基本缓解；11分≤PSQI评分<15分)与无效(不寐加重；15分≤PSQI评分≤21分)”3种程度。注：PSQI计算方式为：[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

2 结果

2.1 PSQI评分 治疗前2组PSQI评分比较，P>0.05；治疗后，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组PSQI评分组间比较，治疗后低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者治疗前后PSQI评分分)

2.2 临床效果 观察组临床有效率(93.33%；28/30)高于对照组(73.33%；22/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 小结

睡眠是大脑发出指令并在其指挥支配下的一系列神经活动，日间活跃的组织、神经进入相对休眠状态，对大脑维持正常功能有不可或缺的作用。睡眠是生命最重要的一部分，是最基本的生理需求，是其恢复精神和体力的主要方式[3]。一旦睡眠质量发生问题，会影响到人类生理参数的紊乱，住院周期延长，并发继发性疾病风险增高，病死率和感染率也居高不下。最终导致生活水平降低。

根据存在睡眠质量的患者出现的症状(因神不守舍、气血阴阳失和导致)，将其归为“不得眠”“不得卧”“不寐”等范畴当中，该症状可以兼见于其他病症中，也可独立成病。睡眠质量的好坏和心、肝、脾、肾功能有一定的关联。中医学上主张：肿瘤的发作，与“虚、毒、瘀、痰”等紧密关联。乳腺癌(乳岩)多因气结不散，肝气郁结，乳房内挟痰夹瘀；临床多呈现出食少纳呆、腹胀、胃脘、失眠等肝郁脾虚型症状[4]。故治疗以调气与行气为主，并加以疏肝健脾。

张景岳主张“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。疏肝宁神汤中含有的白术、远志、柴胡等药材各具功效，其中夜交藤、生地黄、柴胡、当归与白芍具有健脾养血、透邪达郁、疏肝健肿等作用；刺五加、白术与党参有着益气与健脾的效果；远志、柏子仁和酸枣仁可起到安神且养心的效果；牡蛎、龙骨具有软坚散结、重镇安神；而牛膝与桔梗则为诸药提供上行与下达的协助，共行定志、安神、调和阴阳之功。临床药理证实：刺五加、当归与生地黄能够将血管扩张、加快代谢脑部能量并降低心肌耗氧量；酸枣仁、牡蛎、夜交藤、龙骨可起到安神镇静的效果，改善睡眠质量。耳朵是人们接收外界声音的唯一途径，与脏腑、经络间联系紧密，耳廓与多条经络有关，而耳穴压豆则是一种通过取多个相关穴位并刺激以治疗病症的方法。在耳廓周边分布着人体的十二经脉，通过经络，耳能够与脏腑相连，其中穴位选取皮质下、脾、交感、肾、心与神门等可起到安神、宁心的作用。神门有镇静与安神的功效；脾主运化；心主神明[5]；皮下质主调节与抑制来自大脑皮质的兴奋；肾藏精。可有效解除患者对长时间服用的催眠或镇静药物所产生的依赖性。

从结果上看，2组PSQI评分组内比较，治疗后低于治疗前；组间比较后观察组低于对照组。提示联合治疗能够帮助患者提高其睡眠质量，同时增加睡眠深度。观察组临床有效率高于对照组，提示联合治疗的可用性。

综上所述，联合疏肝宁神汤与耳穴压豆治疗肝郁脾虚型乳腺癌患者的睡眠质量方面效果显著。