心电图联合超声心动图在急性肺栓塞患者中的诊断价值和安全性评价

唐莉

421001南华大学附属南华医院，湖南衡阳

急性肺栓塞属于肺部疾病中较为严重的急重症，该病对人体心肺血管危害极大，在临床中具有极高病死率。急性肺栓塞是由于肺部栓子脱落后堵塞肺动脉而产生的一种肺循环障碍性疾病，近年来其发病率不断上升，严重影响患者生命健康。为确保患者尽早脱离疾病困扰，在最佳时间内控制病情恶化，临床诊断和防治是当前最重要的任务。临床诊断急性肺栓塞主要采取的诊断技术有胸部X 线片、超声心动图、心电图、CT肺动脉造影以及MRI等[1]。本研究将2018年1月-2019年7月收治的急性肺栓塞患者为重点考察对象，探讨心电图联合超声心动图的检查价值及方法，具体研究方案如下。

资料与方法

2018年1月-2019年7月收治急性肺栓塞患者70例，男50例，女20例，年龄48～78岁，平均(63.22±4.79)岁；疾病发作时间2～18 d，平均(10.26±0.48)d，入选患者表现为急性胸痛、咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血、低血压等症状，入院后经血气分析、心脏彩超、CT肺动脉造影等检查确诊，并采取对症治疗。

纳入标准：发病时间不超过20 d，均为首次发病，有良好临床依从性，患者均签署知情同意书。

排除标准：①严重器质性疾病；②冠心病；③急性心肌梗死；④存在精神认知等障碍。

方法：本次检查方式采用超声心动图和心电图。①超声心动图：选用的诊断仪器为美国HP-5500 型彩色多普勒血流显像仪，设置探头频率为2～8 MHz，患者保持左侧卧位，取左心室长轴切面、短轴切面、心尖四腔心切面、主动脉短轴切面、主肺动脉长轴等切面观察右心房、右心室、肺动脉主干及左右分支，观察是否存在栓子回声，测量其心房、心室的舒张末期内径，判断其三尖瓣反流情况等。②心电图：选用仪器为日本的9320K 型12 导联心电图诊断仪，详细观察并记录患者心率、ST 波段和T波段等的变化情况[2-3]。

观察指标：本次研究以CT肺动脉造影结果为标准进行判断，统计整理心电图联合超声心动图的诊断准确率，另外借助超声心动图测量其右心室舒张末期前后径(RVED)、右心房舒张期横径(RADD)、右心室前壁厚度(RVAWT)、主肺动脉内径(PAD)和右房室瓣反流压差(TRPG)等。心电图的诊断为窦性心动过速，心率＞90 次/min、QRS 电轴＞90°、ST段和T波改变、P波振幅增高等。

表1 诊断结果准确率比较(n)

统计学方法：数据采用SPSS 23.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

诊断结果准确率比较：CT 肺动脉造影诊断准确率高于超声心动图联合心电图，差异无统计学意义(χ2=3.065 7，P=0.079 9，P＞0.05)。见表1。

超声心动图指标水平变化比较：检测患者治疗后各项指标水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

心电图检查结果：70例患者经心电图检查后窦性心动过快33例(47.14%)，电轴右 偏18例(25.71%)，T 波 倒置40例(57.14%)，右心室肥大8例(11.43%)，房颤3例(4.29%)。

讨 论

在临床中，肺栓塞是一种仅次于冠心病和高血压的多发性疾病，受临床误诊率和漏诊率高等因素影响，急性肺栓塞具有致命危险，数据显示其3 个月内的死亡率为15%，如若发现不及时，死亡率更可高达30%。然而其临床症状，如呼吸困难、胸痛、喘憋等均缺乏特异性，极易与其他常见疾病如急性冠状动脉综合征、主动脉夹层等混淆，从而导致病死率和发病率呈现居高不下的势态。在此背景下，如何早期、准确的识别急性肺栓塞极为重要。选择最为适宜方便的检查方法将有助于对肺栓塞的临床诊断及治疗。急性肺栓塞的产生是由于栓子脱落后导致肺动脉大面积被堵塞而引起肺循环障碍性疾病，此病会引发一系列病理改变，如会导致血氧供给不足，危及患者生命安全，或者诱发潜在可逆性急性右心室衰竭，成为国内外医学界公认的三大致死性心血管疾病之一。99%的栓子均是由血栓形成，肺栓塞对人体健康造成的危害极大，由于其病情的复杂性，导致临床诊断该病时容易发生漏诊和误诊情况，不仅不利于疾病的治疗，还会影响临床诊断工作。

表2 70例患者治疗前后超声心动图指标水平变化比较(±s)

表2 70例患者治疗前后超声心动图指标水平变化比较(±s)

组别 n RVED(mm) RADD(mm) RVAWT(mm) PAD(mm) TRPG(mmHg)治疗前 70 33.22±3.05 41.66±4.24 6.33±1.18 31.29±2.77 48.29±3.77治疗后 70 28.11±2.74 35.44±3.72 4.05±1.39 26.24±1.93 32.29±2.07 t 10.427 6 9.226 1 10.462 1 12.514 9 31.124 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

针对急性肺栓塞疾病临床多采取CT肺动脉造影检查作为诊断标准，利用此方法能诊断观察患者的病情状态，能够准确揭示出病症严重程度、范围等信息，从而为临床治疗提供准确的科学依据。虽该检查手段的应用价值得到了医学界的一致认可，但其弊端及不足同样明显，如禁忌证范围较广、费用较为昂贵等。实施CT肺动脉造影检查必须排除既往具有对比剂过敏史或者禁忌症、心肝肾功能严重不全或全身性疾病、严重凝血功能障碍、急性感染性疾病、风湿病活动期、急性心脏病等。而目前急性肺栓塞作为一种常见合并症，上述情形均可诱发该病症，所以CT肺动脉造影并不适用于所有急性肺栓塞患者，其次CT肺动脉造影检查属于有创检查，在穿刺过程中会给患者身体造成一定损伤，影响检查舒适度，引起患者不良情绪并增加患者治疗费用。为进一步提高临床诊断效果，丰富诊断手段，有研究指出超声心动图联合心电图诊断急性肺栓塞有显著效果[4]。此项检查具有较多优点，如检查费用低、属于无创无痛诊断技术，其诊断准确率高，可作为CT肺动脉造影检查的替代手段之一[5-6]。如本结果所示，超声心动图联合心电图诊断的结果准确率为95.71%，与CT 肺动脉诊断结果相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。应用心电图诊断，结果显示窦性心律过速，出现电轴右偏改变，T 波倒置能预测患者有并发症的危险性，心电图显示患者的心室肥大且出现房颤，右心室压力升高，导致冠状动脉血流下降，进而出现心肌缺血。应用超声诊断是其肺动脉内径发生改变，肺栓塞发生后右心室收缩功能降低，肺动脉内检出血栓、心肺增大、肺动脉高压等情况。

综上所述，临床诊断急性肺栓塞使用超声心动图联合心电图的准确率高，具有无创无痛特点，患者检查时无痛苦，舒适度大幅提升，心理压力小，患者的临床依从性也随之升高，能够配合医生顺利开展各项临床检查工作。超声心动图在医疗机构中属于常规影像学检查方法，已广泛应用于临床，并具有检测简单及成本低等特点，相较于CT肺动脉造影，大大减少患者治疗费用，患者大多可以接受。因此超声心动图能确切为患者病情的治疗提供可参考价值，值得临床采纳借鉴。