经鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果评价

王宁生

224400盐城市阜宁县中医院，江苏 阜宁

慢性鼻窦炎患者常伴有流脓涕、鼻塞及头痛等症状，且大多存在鼻息肉症状。慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CSNP)患者病程较长，给患者造成极大的痛苦，临床主要采取手术方法治疗[1]。现如今，随着医学水平提高，微创技术发展，临床中针对CSNP患者采取经鼻内镜手术治疗效果显著，但此种方法也容易引起术后并发症。所以，除手术治疗外，还需采取相应的药物实施联合治疗[2]。本研究主要对CSNP患者采取经鼻内镜手术联合药物治疗效果进行分析，总结如下。

资料与方法

2016年11月-2018年11月收治CSNP 患者60例，随机分为两组各30例。甲组男16例，女14例，年龄30～67岁，平均(42.23±3.45)岁。乙组男15例，女15例，年龄31～66 岁，平均(43.12±3.21)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①甲组采用经鼻内镜手术治疗，麻醉处理后采用内镜对患者鼻腔进行监测，明确病变部位，切除不可逆病变部位，对鼻腔异常情况进行纠正，鼻窦黏膜应尽量保留，对患者鼻腔鼻窦通气引流实施重建，为确保患者鼻窦黏膜的自行恢复，需为患者营造良好生理环境。术后还需做好相关护理工作，采用生理盐水为患者鼻腔进行冲洗，再对患者窦腔和鼻腔实施灌注，每周1 次，连续3 个月。②乙组采取经鼻内镜手术联合药物治疗，患者手术前后3 d均给予抗生素治疗，采用25 mg克拉霉素进行注射治疗；经鼻内镜手术方法与甲组相同。为促进患者术后鼻内纤维黏膜毛功能快速恢复，需在患者术后第5 天采取盥洗治疗，为防止并发症，需在术后15 d 为患者清除鼻腔内的分泌物和血痂，同时采用丙酸氟替卡松进行治疗，丙酸氟替卡松连续使用3 个月，早晚各喷1 次；对患者手术完成3 d 后采用0.125 g 克拉霉素片进行口服治疗，1次/d，持续服用3个月。

观察指标：对比两组患者治疗效果、手术指标、术后并发症情况。

疗效判定标准：①显效：症状及脓性分泌物消失；②有效：症状轻微好转但存在黏液性分泌物；③无效：症状无改善且加重。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果比较：甲组显效12例，有效9例，无效9例，总有效率为70.00%。乙组显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.33%。乙组治疗总有效率明显高于甲组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者手术指标情况比较：乙组患者手术时间、住院时间、鼻腔通气时间以及黏膜恢复时间明显较甲组短，且手术出血量明显少于甲组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者并发症发生率比较：甲组并发症发生率为23.33%(7例)，其中鼻甲鼻中隔粘连3例，上颌窦开口狭窄3例，眶周淤血1例。乙组并发症发生率为6.67%(2例)，其是鼻甲鼻中隔粘连1例，眶周淤血1例。乙组并发症发生率明显低于甲组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

临床中关于CSNP 的治疗方法较多，其中经鼻内镜手术属于微创操作方法，能够直视患者病变部位，减少手术过程中对鼻腔组织的损害，还可以保留可逆的黏膜，促进纤毛组织功能的恢复以及黏膜的再生[3]。但在手术后，患者鼻腔黏膜病灶部位非常容易引起炎性反应，若不加以及时控制，很可能造成病情反复。因此，术后治疗尤为重要。

本研究结果显示，乙组患者治疗总有效率明显高于甲组，手术时间、住院时间、黏膜恢复时间、鼻腔通气时间明显较甲组短，手术出血量、术后并发症发生率明显低于甲组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。从本次研究结果可以看出，手术前后对患者实施抗生素治疗，具有杀菌消炎的作用，能够对术后患者鼻腔黏膜病灶部位炎性反应起到很好的抑制作用。丙酸氟替卡松喷雾剂具有预防和治疗过敏性鼻炎的功效；克拉霉素注射液的疗效与大环内酯类药物相仿，属于临床中比较常用的一类抗生素，对鼻窦炎具有很好疗效。将经鼻内镜手术于上述药物联合运用，不仅可以改善患者临床症状，降低术后并发症发生率，而且还具有较高安全性，疗效显著[4]。本次研究结果与徐耸[5]研究结果一致，采用经鼻内镜手术联合药物治疗，对并发症的控制效果明显优于单一经鼻内镜手术治疗。

表1 两组患者手术指标情况比较(±s)

表1 两组患者手术指标情况比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 手术出血量(mL) 黏膜恢复时间(d) 鼻腔通气时间(d) 住院时间(d)甲组 30 66.06±4.16 29.26±3.29 7.85±1.05 5.37±1.04 5.38±1.29乙组 30 45.24±3.45 17.84±2.82 6.26±1.23 4.41±0.95 4.41±1.03

综上所述，针对CSNP患者采取经鼻内镜手术联合药物治疗，疗效显著并能控制患者术后并发症，值得推广使用。