经皮经伤椎椎弓根钉内固定与经皮跨伤椎内固定联合PVP治疗胸腰段单节段椎体骨折的临床对比研究

吴楚君 王斌 王康 肖晓鹤 杨明兴

411101湘潭市第一人民医院，湖南 湘潭

资料与方法

2018年9月-2019年9月收治胸腰段单节段椎体骨折患者72例，按照接诊顺序奇偶数分为两组各36例。观察组男20例，女16例，年龄22～65岁，平均(39.2±1.1)岁。对照组男19例，女17例，年龄21～64 岁，平均(38.8±1.3)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者签署知情同意书；②符合胸腰段单节段椎体骨折诊断标准；③伤椎后凸角＞20°或椎体高度丢失≥25%；④年龄＜70 岁，腰背部疼痛显著；⑤骨密度-2.5＜t＜-1。

排除标准：①精神疾病；②合并骨结核、强直性脊柱炎、全身感染性疾病；③椎体塌陷＞70%，多节段椎体骨折。

方法：①对照组采用经皮经伤椎椎弓根钉内固定治疗，卧位，全麻，上下位椎体椎弓根中心点体表投影，标记伤椎，在C 型臂X 射线机透视下，以及体表投影处定位，做1.5 cm切口[1]。暴露邻近椎体的横突根部和关节突，通过多裂肌间隙实现，将13 号穿刺针在X 射线透视引导下经最长肌间隙椎弓根和多裂肌“眼睛”外侧缘中点，通过穿刺针置入螺钉导针，并置入伤椎上位椎体前1/2 处，之后攻丝拧入椎弓根钉[2]。打入1 根椎弓根钉，针对的是同侧伤椎椎弓根完整者，伤椎置钉后，选择同样步骤置钉用于下位椎体，对侧选择同样步骤。之后通过置棒器皮下穿棒，行C 臂X 射线引导，安放预弯的连接棒连接同侧螺钉，矫正后凸畸形，适度上下撑开复位，锁紧上下位主体各顶丝，1侧完整者行5钉加强内固定，伤椎椎弓根两侧均完整实施6钉加强内固定，术后2年取出内固定[3]。②观察组采用经皮跨伤椎内固定联合PVP 治疗，在伤椎上下位椎体椎弓根体表，全麻状态下在其投影处各做1.5 cm切口，暴露邻近椎体的横突根部和关节突，基于多裂肌间隙，将13 号穿刺针在X 射线透视引导下经最长肌间隙椎弓根和多裂肌“眼睛”外侧缘中点，通过穿刺针置入螺钉导针，并置入伤椎上位椎体前1/2处，之后攻丝拧入椎弓根钉。把1组椎弓根钉打入到伤椎上下位邻椎。撑开复位伤椎，锁紧顶丝，皮下穿棒连接椎弓根钉，实施4钉2棒内固定。之后用穿刺针穿入伤椎椎弓根，通过在C型臂X射线机透视定位后，选择5 mL注射器取对比剂椎体内注射，直至椎体前中1/3处，保证无椎管内渗漏后，选择穿刺针，再用20 mL加压注射器注入3～7 mL磷酸钙骨水泥，对患者的血压、心率等生命体征等进行观察。术后2年取出内固定[4]。

观察指标：对比两组患者手术相关指标水平、临床疗效、伤椎恢复及疼痛(目测类比评分)情况。

统计学处理：数据采用SPSS 17.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者手术相关指标情况比较：两组患者术中出血量对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组住院、手术和术后下床时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者伤椎恢复情况、疼痛比较：两组患者治疗后脊柱生理弯曲、疼痛程度、椎体高度均出现不同程度减轻或恢复，但两组术后伤椎恢复情况、疼痛评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

讨 论

当前社会运输、交通均有很大提升和进步，交通事故的出现可造成骨折的发生，其中最常见的是胸腰椎段椎体骨折，暴力致伤，机制复杂，会累及到多个椎体受累，多和其他损伤合并，严重可致瘫、致残，危及患者生命，极易出现漏诊和诊断延迟。因椎弓根钉的长短不同，经椎弓根螺钉固定术被划分为两种。本研究中，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术中出血量对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组住院、手术和术后下床时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后脊柱生理弯曲、疼痛程度、椎体高度均出现不同程度减轻或恢复，但两组术后伤椎恢复情况、疼痛评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者手术相关指标情况比较(±s)

表2 两组患者手术相关指标情况比较(±s)

组别 n 住院时间(d) 手术时间(min) 术后下床时间(h) 术中出血量(mL)对照组 36 10.99±2.33 95.50±17.71 4.99±0.79 94.74±18.52观察组 36 7.12±2.10 82.82±12.53 3.01±0.17 88.14±16.21

表3 两组患者治疗前后伤椎恢复情况、疼痛评分比较(±s)

表3 两组患者治疗前后伤椎恢复情况、疼痛评分比较(±s)

组别 n 时间 目测类比评分 椎体后凸角(°) 高度压缩率(%) 后凸矫正率(%) 高度恢复率(%)对照组 36 治疗前 8.03±1.42 19.40±4.61 53.26±2.61 - -治疗后 0.96±0.23 8.89±2.66 13.05±2.54 69.96±5.91 69.96±5.91观察组 36 治疗前 8.30±1.24 20.07±4.84 51.13±7.04 - -治疗后 1.02±0.29 8.92±2.57 13.42±2.71 72.48±6.27 69.00±5.49

综上所述，针对胸腰段单节段椎体骨折患者，采用经皮跨伤椎内固定联合PVP 治疗，可显著改善患者的生活质量，缩短手术时间、术后下床时间、住院时间，取得显著的治疗效果，加快患者疾病康复速度，具有临床应用价值。