阿奇霉素及氨溴索注射液治疗肺炎支原体肺炎患儿的疗效观察

邱玲

215153南京医科大学附属苏州科技城医院，江苏 苏州

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，常见于学龄儿童及青年，该疾病大多起病较缓，有咽痛、头痛、厌食、畏寒发热，咳嗽、胸骨下疼痛等症状，体温大多在39℃，如症状加重，则会导致呼吸困难、胸痛及胸腔积液，严重威胁患儿安全[1]。近年来该疾病发病率有上升趋势，肺炎支原体直径为2～5 μm，是迄今已知最小的原核致病微生物，能通过吸附在宿主呼吸道上皮细胞表面而抑制纤毛活动、破坏上皮细胞引起肺炎等疾病，因其结构缺乏细胞壁，故对靶向作用于细胞壁的抗菌药物耐药。肺炎支原体感染临床症状较为复杂多样，多数表现为发热、咳嗽、喘憋、呼吸困难等，肺部可出现啰音，发病较突然，病情发展迅速，容易恶化为大叶肺炎、毛细支气管炎，进一步恶化会造成肝损害、心肌损害、心肌缺血、肾损害及皮肤黏膜损害等，而且病情早期病原体检测结果缺乏，非常容易出现漏、误诊，因此在治疗过程中主要采用综合治疗。目前，我国临床治疗儿童肺炎支原体肺炎的药物主要为大环内酯类抗生素，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、罗红霉素等，具有耐酸、易吸收、半衰期长及组织分布特点好等优点。其中阿奇霉素是临床治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选，但近年来由于肺炎支原体耐药性增强，阿奇霉素对肺炎支原体肺炎的疗效有下降趋势。除抗生素外，同时辅以糖皮质激素、超声雾化吸入沐舒坦、气道灌洗、物理治疗，甚至中西医结合以增强疗效。为更好的治疗小儿支原体肺炎，本研究采用氨溴索联合阿奇霉素注射液进行治疗，以探讨其疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年6月收治支原体肺炎患儿80例，所有的患儿均符合《儿科学》制定的支原体肺炎诊断标准，其中男50例，女30例，年龄2～12 岁，平均(4.5±1.5)岁；病程＜1周41例，≥1周39例。根据治疗方法不同分为观察组和对照组各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

排除标准：①肾功能不全；②对其他大环内酯类及阿奇霉素、红霉素类药物过敏；③患儿家属未签订知情同意书。

方法：两组患儿入院后均给予常规治疗，包括止咳、平喘、吸氧、抗感染等。①对照组给予阿奇霉素注射液，按体重10 mg/kg 静脉注射。②观察组在对照组的基础上给予氨溴索注射液，2岁以下2 次/d，7.5 mg/次；2 岁以上，1 次/d，15 mg/次，将药物加入到葡萄糖注射液(或生理盐水)中，静脉滴注。两组患儿疗程均为5～7 d。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患儿住院时间及症状恢复时间比较(±s，d)

表2 两组患儿住院时间及症状恢复时间比较(±s，d)

组别 n 住院时间 咳喘消失时间 退热时间 啰音消失时间对照组 40 13.8±4.3 8.8±3.6 5.2±2.21 1.7±4.4观察组 40 8.4±2.2 7.6±2.4 3.4±1.7 8.1±4.1 χ2 7.070 8 1.754 1 4.094 6 3.755 9 P 0.000 0 0.041 7 0.000 1 0.000 2

观察指标：观察两组症状恢复时间、临床疗效、住院时间及不良反应。

疗效判定标准：①治愈：治疗后患儿临床体征和症状基本恢复，且X 线胸片显示肺部炎症完全消失。②有效：治疗后患儿临床体征和症状明显好转，且X 线胸片显示肺部炎症基本消失。③无效：治疗后患儿临床体征和症状无任何改变或加重，且X 线胸片显示肺部炎症加重。总有效率=(有效+治愈)例数/总例数×100%[2]。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：对照组总有效率显著低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者住院时间及症状恢复时间比较：对照组住院时间及症状恢复时间均高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患儿不良反应比较：观察组患儿出现恶心、呕吐等轻微胃肠道不适反应1例(2.50%)，自行缓解。对照组治疗期间未出现不良反应。两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

肺炎支原体引起的小儿支原体肺炎，起病较慢、有咳嗽、发热等症状，虽然体征多不明显，但很容易导致其他系统受累。此病多发于儿童，特别是冬春季节，发病率较高。目前临床治疗原则是在对症治疗基础上联合抗生素进行综合治疗，即给予止咳、平喘、吸氧、雾化吸入等对症基础治疗，同时给予抗生素治疗。肺炎支原体是引发儿童肺炎支原体肺炎的主要病原菌，是没有细胞壁的病原体，对于以干扰细胞壁合成为主要功效的抗生素对支原体肺炎的治疗效果不理想。目前，临床对于小儿支原体肺炎治疗主要以大环内酯类抗生素为主，通过与病原体的核糖体结合，阻断多肽链的延伸[3]。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，具有抗菌活性强、炎症组织渗透强、利用度高、效果明显等优点，因此在临床上广泛使用。阿奇霉素属于第二代大环内酯类常见药物，具有较高的渗透性，在组织中快速分布，组织快速吸收而缓解释放，其半衰期达到68 h，停药后仍能保持一段时间的抑菌作用。因此，阿奇霉素能起到很好的致病菌抑制和清除效果。与红霉素等第一代大环内酯类药物相比，阿奇霉素对儿童的肝、肾毒性也较小。但如果对肺炎支原体肺炎患者单纯使用阿奇霉素治疗，效果没有联合用药显著。尤其是婴幼儿常会因为痰液黏稠而咳痰不易，另外，一般患儿也没有主动性的咳痰行为，常会出现痰液潴留的情况，并且还会导致气道阻塞情况，导致治疗效果欠佳，因此，需延长对患者的治疗周期，还会增加患儿院内感染风险。因此，对于肺炎支原体肺炎患儿进行治疗时，选择一种合适的镇咳祛痰药辅助阿奇霉素疗效显著。氨溴索为临床常见的祛痰剂之一，其为溴己新的有效代谢产物，能够增强松弛支气管，直接作用于气管，促进支气管黏膜的腺体分泌细胞，促进黏液分泌细胞的溶酶体释放，有利于患儿的恢复。且氨溴索可抑制肥大细胞的功能、减少组胺释放、减轻变态反应，抑制磷脂酶2 生成和花生四烯酸的释放，从而减轻炎性反应和免疫反应。此外，其可促进纤毛的活动，调节气道黏液细胞的分泌功能，促进黏液的排出，改善气管局部防御功能。它可以调节黏液分泌，并加强呼吸道纤毛的运动，可以很好地将痰液从呼吸道排出[4]。因此笔者认为，将两种药物联合使用可以促进炎症吸收，排出痰液，减轻咳嗽、呼吸困难等症状。为探讨阿奇霉素联合氨溴索注射液治疗小儿支原体肺炎的疗效，本研究对收治的支原体肺炎患进行观察，结果显示对照组患儿住院时间及临床症状消失时间长于观察组，总有效率低于观察组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。覃杏子[5]选取支原体肺炎患儿60例，随机分为两组，阿奇霉素联合氨溴索注射液治疗用于治疗组，单独应用阿奇霉素治疗用于对照组，结果表明治疗组临床治疗总有效率高于对照组，肺部啰音消失时间、退热时间、住院时间及咳嗽消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明阿奇霉素联合氨溴索注射液治疗小儿支原体肺炎的疗效可靠，本研究结果与文献基本一致。

综上所述，阿奇霉素及氨溴索注射液用于治疗小儿支原体肺炎，疗效明显，治疗时间缩短，可改善预后，值得临床推广。