他汀类药物治疗冠心病的临床应用分析

李君

214023南京医科大学附属无锡市人民医院药学部，江苏 无锡

冠心病是一种心血管疾病，好发于老年患者。近年来临床数据报告显示，冠心病发病群体趋于年轻化。导致患者出现冠心病症状的原因主要由于冠状动脉狭窄，长时间处于缺氧、缺血状态，致使患者出现呼吸不畅、胸痛和胸闷等症状[1]。相关研究报道显示，冠心病发生发展与患者血脂有关，因此通过控制血脂水平，有助于降低冠心病发生率[2]。他汀类药物可以有效治疗高脂血症和冠心病。他汀类药物既有抗动脉粥样硬化的效果，还可减少胆固醇的形成，对心血管有一定保护作用。此药物可以发挥抗炎效果，调节动脉粥样硬化斑块的弹性；减少胆固醇，从而改善血管痉挛的情况，控制血小板的聚集，从而减少血栓形成；他汀类药物还具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用，控制纤维帽的破损，从而避免血栓形成；长时间服用此药物能改善慢性心力衰竭情况，减少房性心律失常情况发生，更可调节心肌重构，提高预后效果。此外，他汀类药物联合活血化瘀药物以及扩张血管药物可稳定斑块，改善心肌缺氧缺血情况，促进机体血液循环，从而改善机体不适。本研究主要探讨分析他汀类药物治疗冠心病的临床疗效及药理作用，现报告如下。

资料与方法

2017年11月-2018年11月收治冠心病患者60例，男37例，女23例，年龄40～78岁，平均(55.4±4.7)岁。

方法：60例患者均给予他汀类药物治疗，20 mg/次，1次/d，均治疗1个月。

观察指标：观察患者治疗后血脂水平情况及心绞痛发作次数、持续时间。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计量资料(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

60例患者治疗前后血脂水平改善情况比较：60例患者治疗后低密度脂蛋白、甘油三酯和血清总胆固醇水平明显改善，且与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

60例患者治疗前后心绞痛发作次数和持续时间比较：60例患者治疗前心绞痛发作次数为(5.84±0.44)次/周，持续时间为(6.76±0.35)min/次；治疗后心绞痛发作次数为(3.13±0.12)次/周，持续时间为(3.97±0.16)min/次。结果显示，本组患者治疗后心绞痛发作次数和持续时间均得到明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 60例患者治疗前后血脂水平改善情况比较(±s，mmol/L)

表1 60例患者治疗前后血脂水平改善情况比较(±s，mmol/L)

时间 n 低密度脂蛋白 甘油三酯 血清总胆固醇治疗前 60 1.88±0.31 3.10±0.45 4.97±0.51治疗后 60 1.35±0.23 2.34±0.34 4.12±0.44 t 5.534 5.344 5.638 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

在冠心病发生、进展的过程中，其血脂水平发生着改变，血脂异常是导致动脉粥样硬化的原因之一，需要引起足够的重视。因此，在冠心病的临床治疗中，为了更有效地清除冠状动脉血管内的血栓，改善血流，应在常规治疗的基础上进行调脂，使TC、TG、HDL-C 以及LDL-C 等血脂水平恢复正常，能够有效提高疾病的治疗效果。与此同时，维持血脂水平的稳定，对于降低冠状动脉粥样硬化发生风险有着积极的影响。他汀类药物是广泛应用的降脂药物，其对于细胞内羟甲戊酸代谢有着良好的阻滞作用，可降低TC、TG、LDL-C水平。与此同时，他汀类药物还能刺激LDL 受体活性，有效清除LDL-C，达到降脂的效果，有效预防血栓形成，进而达到防治冠心病的良好效果。他汀类药物乃羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂，可有竞争性的对内源性胆固醇合成限速酶还原酶进行有效的抑制，从而阻断了羟甲基戊酸的代谢途径，使得细胞中的胆固醇合成量显著降低，并由此起到了提高低密度脂蛋白受体数量的目的。此外，他汀类药物还可有效抑制载脂蛋白B-100的合成机制，以有效降低脂蛋白的分泌量。诸多研究表明，在现阶段中，阿托伐他汀仍是临床治疗冠心病的一种常见他汀类药物，可减少血液中的脂质浓度，提高粥样斑块稳定性，抑制斑块进展，并具有显著的抗感染以及抗血栓等作用。

他汀类药物药理作用：①改善内皮细胞功能：内皮细胞会分泌多种活性物质，对血管舒张收缩与生长进行调控，避免形成血栓和血小板黏附情况。通过应用他汀类药物，能协调内皮细胞分泌，促使内皮细胞生成乙酰胆碱，还可避免血管扩张和细胞黏附。②促进动脉粥样斑块稳定：平滑肌细胞会与脂类、增生巨噬细胞和纤维组织形成粥样斑块，核心为胆固醇、坏死物质和胆固醇脂，且外周有较多纤维组织包绕。由于他汀类药物能使斑块脂类物质含量获得显著降低，还能够减少蛋白水解酶含量，促使血流剪切力下降，以此提升斑块稳定性。③调脂作用：由于他汀类药物是一种还原酶抑制剂，还原酶参与到细胞胆固醇合成中。因此他汀类药物可以起到降脂作用，利用还原酶能够阻碍胆固醇合成，提升细胞膜脂蛋白表达水平，还能够减少胆固醇和脂蛋白浓度[3]。他汀类药物存在侧链部分，与还原酶结构比较相似，并且与还原酶存在竞争关系，能够对还原酶活性产生抑制效果。④促进平滑肌细胞增生：他汀类药物能够对平滑肌细胞合成起到抑制效果，还能抑制异戊二烯活性和平滑肌迁移、增殖。据相关研究报道结果显示，利用透视电镜能够对平滑肌和主动脉超微结构进行监测，并且分析血管平滑肌受到血脂康的作用[4]。通过应用血脂康，能够阻止内膜迁移，抑制高胆固醇患者的平滑肌细胞，促使其转化为合成型。⑤改善血流动力学：给予他汀类药物治疗合并高胆固醇的患者，能抑制血小板集聚，降低血浆纤溶酶水平，还能够促进血小板凝血功能恢复，降低血管黏稠度，增加血流量，从而改善供血功能。

临床应用：①降低冠心病发生率：通过应用他汀类药物，能明显降低冠心病发生率。他汀类药物在临床治疗动脉粥样硬化疾病中属于核心预防药物。②预防中风：他汀类药物能够明显抑制脑部动脉斑块和脑外动脉斑块，促进斑块稳定，进一步稳定脑血管，使中风发病率降低。③保护糖尿病肾功能：通过他汀类药物的应用，能明显抑制肾小球膜增殖，避免肾动脉硬化，还能明显改善肾病代谢异常症状。④抗癌作用：临床上应用他汀类药物对白血病患者进行治疗，以此加强疗效，还能够降低抗癌药物的毒性。

不良反应：近年来研究报道指出，他汀类药物的安全性比较高，不会导致患者出现严重并发症[5]。一般，患者服用他汀类药物可能会出现流感症状、消化不良、便秘以及口干舌燥等不良反应，但不会影响治疗效果，在停止服药之后各不良反应症状会自行消失。只有极少数患者会出现肝功能异常和肌病，当患者出现肌病后，应及时停药，对患者血清肌酸激酶进行检测。针对老年患者、合并肝肾功能退化、甲状腺功能异常患者来说，给予他汀类药物极易导致其出现肌病，且他汀类药物的禁忌证为大型手术患者、败血症患者以及癫痫患者。

本次研究表明，应用他汀类药物不仅可改善患者机体血脂情况，还能减少心绞痛等不适症状发生率，从而获得患者高度认可。因为他汀类药物的耐受性好，对机体安全性较高，符合临床需求。但也有相关研究表明，他汀类药物对机体会产生肌痛、肌炎以及横纹肌溶解等情况，虽然不良反应发生率比较低，但在治疗过程中加强对相关血清酶学指标的监测，可有效减少不良反应，保证整体治疗效果。因为冠心病多发病于中老年人群，故在治疗过程中，要对其进行宣教，使患者认识到按时、按量服用药物的重要性，从而遵医嘱用药。同时，告知患者不要有治疗抵触情绪，积极配合治疗利于疾病康复，在治疗阶段，有任何不适症状即及时通知医护人员。对患者的疑问医护人员进行正面解答，以减少患者负性情绪，提高依从性，利于整体治疗。此外，他汀类药物可有效发挥其抗炎效果，使患者的动脉粥样硬化斑块得到疏通。由此，调节血管舒张的同时降低患者机体内的胆固醇，抑制血小板的聚集，但需要注意的是，男性和女性的血药浓度存在差异，因此，需要针对男性和女性患者进行不同程度给药，老年患者的低密度值蛋白高于青年人。本次研究中给予患者使用他汀类药物进行治疗冠心病，结果显示有效地降低了患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，从而降低患者的血脂变化情况。

本研究给予冠心病患者他汀类药物治疗，明显改善了患者血脂水平，且心绞痛发作次数和持续时间均优于治疗前。总之，给予冠心病患者他汀类药物治疗具有显著作用，能够降低胸痛、胸闷等不适感，还能够对冠状动脉血液循环进行调节，降低不良反应发生率，值得推广应用。