药物中毒患者全胃肠洗消联合血液灌流治疗观察

姜娟 陈维书 卢丽利 钮湘俊 余阳 曲翠竹 姜晓萍

132001吉林市人民医院急诊医学科，吉林

药物中毒患者可出现血压和心率降低的情况，并对大脑功能产生一定的抑制作用，甚至产生昏迷和呼吸衰竭，导致患者生命安全受到严重威胁。因此，需要及时对患者进行有效治疗，而目前常规的治疗方法有解毒、补液和洗胃、利尿、导泻等，但效果欠佳，需要借助其他有效的治疗方法。床旁血液灌流是治疗药物中毒的一种有效方法，其可有效清除毒素，并改善患者的病情[1]。本研究分析药物中毒患者全胃肠洗消联合血液灌流的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2018年12月收治药物中毒患者48例，随机分为两组。常规治疗组男14例，女10例，年龄41～76岁，平均(56.14±2.34)岁；发病时间1～8 h，平均(4.56±1.52)h；轻度昏迷10例，中度昏迷8例，重度昏迷6例；其中有机磷中毒12例，精神类药品导致的中毒12例。血液灌流联合组男13例，女11例，年龄41～76 岁，平均(56.14±2.34)岁；发病时间1～8 h，平均(4.56±1.52)h；轻度昏迷10例，中度昏迷9例，重度昏迷5例；其中，有机磷中毒11例，精神类药品导致的中毒13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除严重贫血、合并心力衰竭、严重感染和恶性肿瘤患者。

方法：对于氟乙酰胺中毒的患者采用各种抗心律失常药、钙离子拮抗剂等治疗。①常规治疗组采取单纯甘露醇、聚乙二醇电解质全胃肠洗消，开塞露导泻。根据患者中毒患者情况，入院30～120 min 内给予补液、解毒和洗胃、导泻和利尿等治疗，对于有机磷中毒给予阿托品静脉注射，氟乙酰胺中毒用乙酰胺，结合中毒情况，对昏迷和呼吸衰竭患者实施插管，用呼吸机辅助呼吸。②血液灌流联合组则实施甘露醇、聚乙二醇电解质全胃肠洗消，开塞露导泻联合血液灌流治疗。血液灌流治疗采用HA230灌流器，并用0.9%氯化钠配成肝素生理盐水3 000 mL，进行灌流器冲洗，并将静脉端管路接通，连接好之后固定在血泵上，持续灌流治疗的时间为2 h，维持血流量在200 mL/min。部分患者给予灌流+血液滤过治疗。

观察指标：比较两组治疗临床疗效及神志意识恢复清晰的时间、生命体征恢复稳定的时间、机械呼吸机时间、阿托品化时间，观察患者血清钙、血清磷水平及APACHEⅡ评分、并发症。

疗效判定标准：①显效：腹痛、呕吐和腹泻、吞咽困难等症状体征消失，酸碱失衡纠正。②有效：腹痛、呕吐和腹泻、吞咽困难等症状体征改善，酸碱失衡和水电解质紊乱改善。③无效：达不到上述标准。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：血液灌流联合组总有效率高于常规治疗组，差异有统计学意义(χ2=8.178，P=0.002，P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗前后血清钙和血清磷水平、APACHEⅡ评分比较：两组治疗前血清钙和血清磷水平、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。血液灌流联合组治疗后血清钙和血清磷水平、APACHEⅡ评分变化优于常规治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者各临床指标恢复时间比较：血液灌流联合组神志意识恢复清晰时间、生命体征恢复稳定时间、机械呼吸机时间、阿托品化时间与常规治疗组比较有优势，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

两组并发症发生率比较；常规治疗组发生并发症7例，血液灌流联合组1例，血液灌流联合组并发症少于常规治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

药物中毒是高脂溶性药物和蛋白质结合可导致呼吸衰竭和心功能衰竭等，甚至引起患者死亡，目前尚无有效的治疗方法，常规内科治疗方法效果欠佳[3-4]。血液灌流采用高分子聚合物，克服活性炭血液相容性低下、微粒容易脱落以及需要包膜进行包裹的缺陷，可对孔径分布进行调节，促使血液中毒性物质更好吸收。血液灌流的实施是将患者血液经管道流向体外灌流器，将毒素吸附，促使毒素浓度降低，经灌流器血液经静脉再次返回体内可减少毒素对血液的吸收，维持体内环境正常，清除毒素，减轻毒性[5-6]。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

表2 两组患者治疗前后血清钙和血清磷水平、APACHEⅡ评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血清钙和血清磷水平、APACHEⅡ评分比较(±s)

组别 时间 APACHEⅡ评分(分) 血清钙(mmol/L) 血清磷(mmol/L)常规治疗组 治疗前 23.21±2.13 1.21±0.26 2.85±0.23治疗后 10.34±1.21 1.81±0.26 2.52±0.14血液灌流联合组 治疗前 23.01±2.21 1.22±0.21 2.86±0.21治疗后 8.21±1.05 2.21±0.25 2.21±0.12

表3 两组患者各临床指标恢复时间比较(±s)

表3 两组患者各临床指标恢复时间比较(±s)

?

本研究显示，甘露醇、聚乙二醇电解质全胃肠洗消，开塞露导泻联合血液灌流对药物中毒患者应用效果确切，可更好改善血清学指标和减轻症状，并改善患者意识状态和生命体征。