不同西药对慢性湿疹的治疗效果研究

郑海波

130051长春市中心医院皮肤科，吉林 长春

湿疹是皮肤科常见疾病，皮肤损坏呈多形性，且对称分布，瘙痒难耐为主要临床表现。湿疹是一种常见的迟发型变态反应，该病的起因复杂[1]，表现为皮肤浸润、肥厚粗糙、色素沉着、鳞屑等。慢性湿疹主要为皮肤浸润性肥厚，是由急性湿疹反复迁延不愈发展而来，由于疾病的治疗难度较大，可对患者的生活及学习带来严重的不良影响[2]。曲安奈德尿素软膏属于糖皮质激素类药物，复方氟米松软膏是一种复合制剂。本研究旨在比较两种药物治疗湿疹的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2018年1-8月收治慢性湿疹患者76例，随机分为两组各38例。对照组男15例，女23例，年龄18～52 岁，平均(32.14±3.90)岁；病程0.3～5.5年，平均(2.25±1.61)年。观察组男17例，女21例，年龄18～55 岁，平均(33.23±3.88)岁；病程0.4～6.5年，平均(2.24±1.55)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组给予曲安奈德尿素软膏治疗，取适量药物涂抹于患病部位，充分按摩以促进药物吸收，2 次/d，若病灶部位较大，可选择纱布浸润涂抹方式，两次用药间隔期超过6 h。②观察组给予复方氟米松软膏治疗，用法与对照组相同。两组均以2周为1个疗程，共接受2～3个疗程治疗。

观察指标：观察两组患者治疗后临床疗效及瘙痒指数、EASI 评分情况。(1)EASI 评分：分为红斑、硬肿、表皮剥落、苔藓化4 项，其严重程度以0～3 分记录，病情随分数增高而加重。(2)瘙痒指数：根据患者对皮肤损伤部位的瘙痒感觉对瘙痒严重程度进行判断，分为无瘙痒、轻度、中度和严重瘙痒，分别记0、1、2、3分。

疗效判定标准：治疗效果根据《慢性湿疹的诊断标准》进行疗效判定[3]。①痊愈：炎症渗出、瘙痒、鳞屑及红肿症状均已消失，皮损部位愈合或正在愈合中。②有效：炎症渗出、瘙痒、鳞屑及红肿症状好转或出现好转迹象，皮损面积明显减小。③无效：没有达到上述标准。

统计学方法：数据采用SPSS 18.0 软件分析；计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果比较：对照组治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义(χ2=6.227，P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗前后EASI评分与瘙痒指数比较：两组治疗前瘙痒指数与EASI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗1 个月后瘙痒指数与EASI评分均优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

湿疹是临床上最常见的皮肤病之一[4]，部分患者由于疾病反复发作、迁延不愈，最终可发展为慢性湿疹，其属于皮肤科变态反应性疾病，以皮肤肥厚浸润或不同程度的苔藓化为主要特征，其病程较长，易反复发作。目前研究表明诱发慢性湿疹的内在因素很多，如：遗传因素、内分泌因素、自身免疫力因素等；诱发慢性湿疹的外在因素包括湿热、挠抓、刺激性化妆品等，过多摄入鱼虾等高蛋白食物会加重患者的病情。预防慢性湿疹的方法包括有遗传史和过敏体质患者，尽量避免各种外界刺激，如挠抓、日晒、用热水烫洗，禁止摄入刺激性食物；保持良好的卫生习惯，保持皮肤干燥，禁用刺激性强的洗涤剂；饮食清淡，忌食鱼虾等；戒烟戒酒；如湿疹加重，一定要到正规的医科就诊治疗。由于慢性湿疹的治疗难度大，因此会给患者的生活质量带来一定的不良影响。常规口服类抗过敏药物的治疗效果并不理想，目前临床上针对久治不愈的皮炎湿疹主要以激素治疗[5]。其中醋酸曲安奈德尿素软膏是治疗湿疹类疾病的常用药物，该药属于肾上腺糖皮质激素，其止痒、抗炎作用非常明显，本品中含有的尿素成分可恢复皮肤柔软度，避免使处于炎症状态的皮肤出现干裂、破溃的情况，短期疗效较好。大量的临床研究认为该药对皮炎湿疹类皮肤病作用效果较好，能有效改善患者的炎性浸润和瘙痒症状。但该药也存在一定的局限性，易出现一系列不良反应，且复发率较高，长期应用效果并不显著，所以临床上迫切需要寻找一种新型的治疗药物。

复方氟米松软膏由水杨酸与氟米松共同组成，其中氟米松属于糖皮质激素类药物，可有效抑制局部炎症反应，降低局部炎症因子及白三烯、缓激肽等过敏介质水平，减少炎症渗出，改善湿疹患者的瘙痒、浸润、皮损等不适症状。复方氟米松软膏在临床上是一种中强度局部用甾体药物，该类药物可以有效合成二氟糖皮质激素。临床使用较小剂量即可取得相对较好的临床效果，该制剂在血管收缩和抗组胺、抗炎性反应等方面有相对较好的效果，还能较好地防止组织增生。本品含有3%水杨酸和0.02%匹伐酸氟米松，其中，内部的水杨酸可以有效地促进组织形成角质，并能够促进角质的剥落和脱屑等，可有效地保护皮肤中的酸性皮层，水杨酸有较好的抗炎性反应作用，可以抵抗皮肤中较多类型的真菌、细菌等，具有抗炎止痒的功效。在人体中，水杨酸可以和皮肤中的糖皮质激素发生组合进入到角质层的深处，有效地加强氟米松的治疗效果，对于皮质中较为肥厚的部位，水杨酸对氟米松的促进作用更加明显，使用复方氟米松软膏进行皮炎和湿疹的治疗，相比传统的药膏有较好的效果。该药物具有较好的耐药性，将其涂抹在患处时，一般仅会出现皮疹、瘙痒和皮肤萎缩等，不良反应发生率较低，程度较轻。同时该药有较好的血管收缩、抗炎和抗过敏等功效。一般的药物在进行湿疹的治疗时，往往治疗效果和渗透性相对较差，使用复方氟米松软膏进行治疗，渗透性相对较好，具有良好的临床治疗效果。值得注意的是，尽管复方氟米松软膏具有较好的临床应用效果，若长期在面部使用，需重视不良反应存在的影响，尤其是2岁儿童，应将疗程控制在2周内，2 岁以下儿童应控制在7 d 之内。另外该药最大的优点是无法透过皮肤黏膜屏障进入体内，因此用药后可最大限度地保证用药安全性。本研究发现，两组治疗后瘙痒指数与EASI 评分均优于治疗前。观察组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明，采取复方氟米松软膏治疗慢性湿疹患者的效果更佳，并且在治疗过程中不会出现其他严重不良反应，具有较好的临床安全性。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后瘙痒指数与EASI评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后瘙痒指数与EASI评分比较(±s，分)

组别 n EASI评分 瘙痒指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 10.82±1.17 4.98±3.73 2.56±0.52 1.56±0.39观察组 38 10.51±1.01 3.09±2.27 2.68±0.46 0.83±0.19 t-1.792 -3.229 0.874 -2.713 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

此外，选用药物时应考虑患者的年龄、性别、患病部位与患者体质等不同因素。如孕产妇使用外用药应顾及对胎儿、乳儿的影响；面部、乳房、外阴处不可用浓度高或刺激性强的药物，儿童、妇女更应慎用；老年患者应选低浓度药物；手掌、足底部等可用高浓度的药物；皮肤敏感者，先用低浓度，后用高浓度。对新药或易致敏药物，先小面积使用，如无反应再根据需要逐渐提高浓度及扩大使用面积。一旦发现红斑样或湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应，应立即停药，去医院诊治。

综上所述，在慢性湿疹的临床治疗中，复方氟米松软膏的治疗效果更佳，不仅安全性好，而且起效快，适于广泛推广和应用。