康复护理对自发性气胸行胸腔镜手术患者早期康复的影响

安鑫

自发性气胸诱发因素较多，以原发性和继发性区分，不仅给患者带来了非常大的痛苦，也损害了机体肺部功能。胸腔镜手术常用于此类患者的治疗，为保障患者能够及早康复，术后的康复手段必不可少［1］。此类患者因为疼痛、引流管的留置等原因，术后康复护理要更有针对性、全面性。此次研究分析康复护理对自发性气胸行胸腔镜手术患者早期康复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取2018 年5 月～2020 年2 月在本院进行胸腔镜手术治疗的126 例自发性气胸患者，按照抽签分组方法分成康复组与对照组，每组63 例。研究组中男43 例，女20 例；年龄21～53 岁，平均年龄(31.63±7.16)岁；发病部位：左侧27 例，右侧29 例，双侧7 例。对照组中男41 例，女22 例；年龄20～53 岁，平均年龄(33.72±6.52)岁；发病部位：左侧26 例，右侧31 例，双侧6 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在围手术期进行常规护理，即：患者入住病房后要与其进行有效、充分的沟通，加强基础护理，营造温馨、舒适且安静的治疗环境，术后回到病房后协助患者处于合适体位，密切监测患者各项生命体征变化，受到各种因素影响，患者肺功能相应受到影响，容易出现呼吸困难症状，固充分的氧疗是术后重点护理，同时做好呼吸道护理，鼓励患者定时进行自主排痰、深呼吸，确保手术留置的引流管畅通。

1.2.2 康复组 在对照组的基础上开展针对性康复护理，具体内容如下：①掌握患者的诊治情况以及手术情况，根据其耐受能力、机体状况制定个体化的康复计划，保障各项服务的效率性。给予营养干预，保障患者的康复效率，提醒患者严格戒烟，以减少气道分泌物，帮助患者科学选择食物，在术后根据恢复情况逐渐过渡，保障营养、能量能够均衡摄取［2］。②进行疼痛干预，准确评估患者术后各个阶段的疼痛程度，采取适当的干预手段，减轻患者的疼痛感；将疼痛原因向患者解释清楚，给予患者利于掌握的深呼吸及放松身体的技巧缓解疼痛，合理应用止痛类药物，并说明并不会产生依赖性与成瘾性。③认知干预，通过简明的语言为患者灌输自发性气胸相关知识，讲解治疗的要点，和患者自我观察与配合要点，对于患者存在的疑问，随时予以解答。告知患者手术安排，说明手术过程，告知需要配合的事宜和可能发生的事件，强调手术安全性，指导患者进行有针对性的训练。④心理康复护理，因为疾病产生的痛苦，再加上面临手术所产生的应激反应，患者心理状态并不稳定，容易产生负性情绪，使得耐受能力、免疫调节能力受到影响，要从日常护理工作的细节抓起，让患者感受到医护人员的关怀，采取具有针对性的干预措施，帮助患者缓解不良情绪。向患者说明手术的优势及安全性，将手术治疗期间产生的费用跟患者解释清楚，帮助患者减轻心理负担，提高参与治疗的积极性；教会患者怎样和不良情绪作斗争，鼓励其进行理性的自我调节，以最佳的身心状态面对手术。⑤呼吸功能康复，首先在术后清醒阶段，帮助患者处于舒适体位，放松全身肌肉。教会并鼓励患者进行缩唇呼吸训练，指导其将嘴闭好，用鼻子吸气并保持唇部为口哨状，之后呼出气体，同时在这一过程收腹并前倾胸部直至呼出全部气体。教会患者进行腹式呼吸，指导其双膝半屈同时放松腹肌，双手分别于胸前和腹部放置，引导患者用鼻子缓慢吸气，将膈肌松弛，引导其用放置于腹部的手感受抬起感，且保持放置在胸部的手静止，之后嘱咐患者由口呼气，收缩腹肌，引导其用放置于胸部的手感受下降感，将此动作重复练习。嘱咐患者练习15 min/次，2～3 次/d。待患者能够处于坐位和立位，利用呼吸训练器辅助开展康复训练。⑥机体功能强化，术后全面监控患者各项生命体征，卧床期间先帮助患者对肢体进行被动活动，定时帮助患者变化体位，帮助其叩背、排痰。逐步指导患者在床上完成肢体功能锻炼，主动活动各处关节，进行下肢抬举运动和上肢的握、举训练。鼓励情况允许时患者及早下床活动，以床边步行为主，同时逐渐增加锻炼的强度。后期指导患者进行减轻耗氧量训练，在日常走路过程，指导患者吸气过程走出2 步，再呼吸走出4 步；上楼梯时，指导患者吸气时处于站立，呼气过程向上2 个台阶［3］。进行康复锻炼期间注意观察患者的反馈和呼吸、心率等指标，予以看护和详细指导，保障康复安全性。出院后嘱咐患者在3 个月内增加日常休息时间，不要在这一阶段劳累过度。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后的QOL 评分，肺功能相关指标(通气储量百分比、第1 秒用力呼气容积)，术后并发症发生情况，护理满意度。采用QOL 量表在护理前后进行生活质量评估，评分越高生活质量越佳。出院时对患者的满意度进行调查，采用本院自制的满意度评定量表进行评定，满分100 分，＞90 分为非常满意，60～90 分为基本满意，＜60 分为不满意，满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的QOL 评分比较 护理前，康复组患者的QOL 评分为(74.15±4.32)分，对照组患者的QOL 评分为(72.75±3.77)分；护理后，康复组患者的QOL 评分为(92.20±5.62)分，对照组患者的QOL评分为(83.26±4.82)分。护理前，两组患者的QOL 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者的QOL 评分均较本组护理前升高，且康复组升高程度优于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组护理前后的肺功能相关指标比较 护理前，康复组患者的通气储量百分比为(87.19±7.23)%，第1 秒用力呼气容积为(2788.45±112.45)ml；对照组患者的通气储量百分比为(87.73±8.11)%，第1 秒用力呼气容积为(2803.45±121.16)ml。护理后，康复组患者的通气储量百分比为(96.35±10.25)%，第1 秒用力呼气容积为(3351.83±155.63)ml；对照组患者的通气储量百分比为(91.65±9.74)%，第1 秒用力呼气容积为(2995.19±156.83)ml。护理前，两组患者的通气储量百分比、第1 秒用力呼气容积比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者的通气储量百分比、第1 秒用力呼气容积均较本组护理前升高，且康复组升高程度优于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者的术后并发症发生情况比较 康复组术后发生肺不张1 例，胸腔积液1 例，并发症发生率为3.17%；对照组术后发生肺不张3 例，胸腔积液3 例，肺漏气3 例，并发症发生率为14.29%。康复组患者的术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.881，P＜0.05)。

2.4 两组患者的护理满意度比较 康复组患者对护理服务非常满意50 例，基本满意11 例，不满意2 例，护理满意度为96.83%；对照组患者对护理服务非常满意38 例，基本满意 14 例，不满意11 例，护理满意度为82.54%。康复组患者的护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义 (χ2=6.948，P＜0.05)。

3 讨论

自发性气胸是临床较为常见的疾病，属于急性危重症，若没有有效救治，可能诱发严重后果或效果不理想，可能诱发更加严重的并发症，甚至会使患者生命堪忧。治疗自发性气胸，多开展手术治疗，电视胸腔镜凭借其创伤小、利于恢复等优点在胸外科应用广泛［4］。不容忽视的是自发性气胸患者在治疗期间本就存在较多风险因素，加上面临手术所产生的应激反应，或对治疗术式认知方面的受限，导致其心理、生理状态并不乐观，而患者在术后并发症的发生情况也不容忽视［5］。此外，在此类患者手术进程因为麻醉方式、手术创伤以及引流管的留置，难免在术后产生一些病理变化，比如体力下降、切口疼痛等，疼痛症状也会使呼吸模式有变化，比如降低呼吸潮气量和频率，也使得机体的通气量较难保持充足，在很大程度上影响康复效率，还能够引发肺不张等并发症［6，7］。由此可见，此类患者术后从护理工作着手，积极预防并发症，帮助患者改善呼吸机能、机体功能是意义积极且必要的。而康复护理则是其中重要的环节，从多个方面对患者进行干预，是患者及早康复的保障。

随着现代康复医学的发展，康复护理的手段更加多样化，也更加全面，不仅关注到患者的机体状态和机体功能的康复，也需要重视改善患者的心理状态和对疼痛的干预［8，9］。此次研究中康复组开展综合康复护理，进行宣教和高效的心理护理保障患者的配合度，通过呼吸训练提高患者的呼吸机能，给予疼痛护理减轻患者的痛苦并提高生活质量，强化机体功能加快恢复效率。研究结果显示：护理前，两组患者的QOL 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者的QOL评分均较本组护理前升高，且康复组(92.20±5.62)分高于对照组的(83.26±4.82)分，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。护理前，两组患者的通气储量百分比、第1 秒用力呼气容积比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者的通气储量百分比、第1 秒用力呼气容积均较本组护理前升高，且康复组升高程度优于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。康复组患者的术后并发症发生率3.17%低于对照组的14.29%，差异具有统计学意义 (χ2=4.881，P＜0.05)。康复组患者的护理满意度96.83%高于对照组的82.54%，差异具有统计学意义 (χ2=6.948，P＜0.05)。证明康复护理的高效开展，能良性刺激消化、神经、循环系统，使患者术后的健康状况改善；而呼吸训练的加入能够提高肺部功能，强化血供，利于早期肺部康复。心理、疼痛护理则很大程度减轻了患者的痛苦，更利于患者充分的休息和睡眠，因此本组患者生活质量优于对照组。

综上所述，自发性气胸开展胸腔镜手术后实施针对性康复护理可缩短康复时间，帮助患者强化肺部机能，提高生活质量和患者的满意度。