贾波
近年来,随着剖宫产率明显上升,产妇妊娠中期受母体合并症、胎儿畸形以及计划外妊娠等因素影响,瘢痕子宫引产率也逐年上升,对产妇身心健康造成严重影响。剖宫产、子宫畸形矫治和子宫肌瘤剔除等因素,会导致子宫体部遗留瘢痕,最终引起瘢痕子宫。但由于产妇处于妊娠中期时,胎儿形体相对较大,骨骼系统逐渐发育、变硬,而宫颈管尚未成熟,难以扩张,导致宫缩诱发困难,易引起子宫破裂、大出血等情况,对产妇具有生命安全隐患。目前,在瘢痕子宫中期妊娠引产时主要采取米非司酮、依沙吖啶等药物治疗,其药物不同,疗效均有所不同。据数据显示,对瘢痕子宫中期妊娠引产产妇药物治疗时,再加以护理干预辅助治疗,可有效改善症状,减少出血量,促进和谐护患关系,提升满意度[1]。所以,本次研究将对瘢痕子宫中期妊娠引产产妇采取米非司酮+依沙吖啶治疗时,再给予有效的护理措施,并对其疗效予以分析,现报告如下。
1.1 一般资料 选择2019 年2~11 月本院接收治疗的58 例瘢痕子宫中期妊娠引产产妇作为研究对象,采用数字盲选法分为对照组和实验组,每组29 例。对照组年龄21~35 岁,平均年龄(26.35±2.89)岁;孕周14~26 周,平均孕周(18.52±3.12)周。实验组年龄20~34 岁,平均年龄为(26.29±2.92)岁;孕周15~27 周,平均孕周(18.49±3.09)周。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①临床资料完整;②经尿常规、心电图和肝肾功能检查,无异常情况;③经伦理委员会批准,准予研究。排除标准:①药物过敏者;②生殖道急性、阴道感染急性期;③非自愿参与研究。
1.2 方法 两组患者入院后,采取凝血功能、血常规以及肝肾功能检查。
1.2.1 对照组 采取常规护理+依沙吖啶治疗,先消毒腹部,给予羊膜腔穿刺,使用9 号腰穿针,注射2 ml/kg 依沙吖啶(江苏迪赛诺药制药有限公司,国药准字H32024696),治疗结束后告知患者相关注意事项,指导患者按时用药,观察患者各项症状和病情变化情况,若出现异常问题,及时告知医师处理。
1.2.2 实验组 采用康复护理干预+依沙吖啶联合米非司酮治疗。依沙吖啶用法和剂量与对照组一致,再给予米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司,国药准字H20033551)口服治疗,3 次/d,50 mg/次。同时,再给予康复护理干预措施:①术前护理。首先评估患者心理状态,针对情绪紧张、焦虑等患者采取心理辅导,积极与患者沟通,了解患者心理变化情况,改善患者负面情绪。向患者讲解引产知识、术中易引起的情况和预防措施,消除心中顾虑,减轻心理负担,使患者保持身心放松,提高患者对疾病的了解和认识,帮助患者树立健康意识。其次是病情观察,术前详细评估患者病史、孕产次以及各项身体状况,观察胎儿方位以及产妇宫底高度,掌握适应证以及禁忌证情况,监测各项生命体征变化情况,若出现异常问题,及时处理。并于术前使用苯扎溴铵擦洗阴道,2 次/d,连续擦洗3 d。检查产妇宫颈发育情况,避免分娩过程中引起宫颈裂伤。②术中和用药前护理。指导患者空腹状态下服用米非司酮药物,并告知服用后易引起的不良反应情况,注意休息,防止因呕吐对药物吸收造成影响。同时,再给予依沙吖啶注射治疗时,严格遵守无菌操作要求。帮助产妇采取仰卧位姿势,30 min 后左右翻身,便于药物均匀分布于羊膜腔内,有助于产程发动。若产妇规律宫缩后,可随即送入待产室,观察产妇宫缩强度、间隔以及持续时间,观察子宫颈扩张情况。胎儿娩出后,根据患者情况采取清宫手术,检查子宫壁瘢痕部位程度完好与否,并记录软产道情况,若有裂伤需立即缝合。③术后护理,手术结束后,观察宫缩、阴道流血量以及性质,要求患者保持会阴干净、卫生,擦洗会阴部2 次/d。并根据情况,合理控制饮食,可摄入高维生素、高蛋白和易消化食物,少喝汤汁,有助于减少乳汁分泌。
1.3 观察指标及判定标准 对比两组宫缩发动、胎儿娩出时间和产后出血量;软产道损伤、妊娠残留物发生情况;护理满意度。软产道损伤包括子宫破裂、会阴裂伤、宫颈裂伤。满意度采用问卷调查形式,分为满意、一般满意和不满意。满意:≥90 分;一般满意:60~89 分;不满意:≤59 分。满意度=满意率+一般满意率。
1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 两组宫缩发动、胎儿娩出时间和产后出血量对比对照组宫缩发动时间为(33.97±9.28)h、胎儿娩出时间为(13.28±4.78)h、产后出血量为(182.99±48.51)ml;实验组宫缩发动时间为(21.45±5.28)h、胎儿娩出时间为(6.95±2.31)h、产后出血量为(123.88±30.45)ml。实验组宫缩发动时间早于对照组,胎儿娩出时间短于对照组,产后出血量少于对照组,差异具有统计学意义(t=6.315、6.421、5.558,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。
2.2 两组软产道损伤和妊娠残留物发生情况对比对照组中,2 例宫颈裂伤、4 例会阴裂伤、2 例子宫破裂,软产道损伤发生率为27.59%(8/29);妊娠残留物发生率为48.28%(14/29)。实验组中,1 例宫颈裂伤、1 例会阴裂伤,软产道损伤发生率为6.9%(2/29);妊娠残留物为17.24%(5/29)。实验组软产道损伤、妊娠物残留发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.350、6.340,P=0.037、0.012<0.05)。
2.3 两组满意度对比 对照组11 例满意、10 例一般满意、8 例不满意,满意度为72.41%(21/29);实验组16 例满意、11 例一般满意、2 例不满意,满意度为93.10%(27/29)。实验组满意度高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.350,P=0.037<0.05)。
依沙吖啶具有较强杀菌防腐效果,通过羊膜腔注射,操作相对简单,可使绒毛以及蜕膜变性坏死,改变雌二醇与孕激素之间平衡状态,大量释放磷脂酶,花生四烯酸逐渐转化为前列腺,对内源性前列腺素(PG)分泌增加起到刺激作用,有助于宫口扩张、子宫收缩[2,3]。再加之,因产妇妊娠中期,宫颈坚硬未成熟,导致宫口难以扩张,易增加软产道损伤、子宫下段瘢痕裂开情况。并且,妊娠中期产妇胎盘变厚、增大,蜕膜绒毛发育尚不成熟,瘢痕处局部组织结构、内膜相对于正常子宫有差异,也会导致坏死胎膜附着于宫壁,增加产后出血量,增加妊娠物残留发生率。米非司酮则属于受体水平抗孕激素药物,能够抑制子宫肌活动,加快胶原分解,且对于前列腺素脱氢酶也具有抑制作用,能够减少前列腺素降解,抑制胶原合成,促进宫颈软化扩张[4]。而将米非司酮、依沙吖啶联合治疗,米非司酮可先软化扩张宫颈,宫颈在成熟状态时,使规律宫缩便和宫颈口同步扩张,从而减少宫颈扩张阻力,缩短产程时间,避免瘢痕子宫破裂情况,确保瘢痕子宫引产有效性、安全性[5]。并且,米非司酮既能促进宫颈成熟,又能释放内源性前列腺素,从而加快产程时间,避免因依沙吖啶药物时间较长引起的胎膜残留率,使疗效更优。因多数产妇产前伴有焦虑、浮躁等情绪,且长时间受疾病困扰,心理变化较大,导致依从性较差。在产妇引产治疗时再加以针对性的护理干预措施,能使疗效发挥最大化。术前根据心理评估情况,采取心理疏导,改善产妇不良情绪,减轻心理负担,并给予术前病情观察,了解和掌握患者情况,术中积极配合,采取术前阴道准备工作,有效减少术中宫颈裂伤情况。术中帮助产妇采取舒适体位,有助于药物均匀分布,缩短产程时间,同时,观察患者各项生命体征,发现异常问题,及时处理,以确保手术顺利进行。术后,告知患者手术结果和注意事项,加强饮食指导,保证每日营养摄入量,提高机体免疫力,对于产后预后具有积极作用。本次研究显示,实验组宫缩发动时间(21.45±5.28)h 早于对照组的(33.97±9.28)h,胎儿娩出时间(6.95±2.31)h 短于对照组的(13.28±4.78)h,产后出血量(123.88±30.45)ml少于对照组的(182.99±48.51)ml,差异具有统计学意义(t=6.315、6.421、5.558,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。实验组软产道损伤、妊娠物残留发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.350、6.340,P=0.037、0.012<0.05)。实验组满意度高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.350,P=0.037<0.05)。
综上所述,对瘢痕子宫中期妊娠引产产妇采取米非司酮联合依沙吖啶治疗+康复护理干预,可有效减少出血量,加快产程,减少软产道损伤,提高满意度。