米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用及康复护理方法分析

2020-01-13 20:42贾波
中国实用医药 2020年35期
关键词:产道瘢痕宫颈

贾波

近年来,随着剖宫产率明显上升,产妇妊娠中期受母体合并症、胎儿畸形以及计划外妊娠等因素影响,瘢痕子宫引产率也逐年上升,对产妇身心健康造成严重影响。剖宫产、子宫畸形矫治和子宫肌瘤剔除等因素,会导致子宫体部遗留瘢痕,最终引起瘢痕子宫。但由于产妇处于妊娠中期时,胎儿形体相对较大,骨骼系统逐渐发育、变硬,而宫颈管尚未成熟,难以扩张,导致宫缩诱发困难,易引起子宫破裂、大出血等情况,对产妇具有生命安全隐患。目前,在瘢痕子宫中期妊娠引产时主要采取米非司酮、依沙吖啶等药物治疗,其药物不同,疗效均有所不同。据数据显示,对瘢痕子宫中期妊娠引产产妇药物治疗时,再加以护理干预辅助治疗,可有效改善症状,减少出血量,促进和谐护患关系,提升满意度[1]。所以,本次研究将对瘢痕子宫中期妊娠引产产妇采取米非司酮+依沙吖啶治疗时,再给予有效的护理措施,并对其疗效予以分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年2~11 月本院接收治疗的58 例瘢痕子宫中期妊娠引产产妇作为研究对象,采用数字盲选法分为对照组和实验组,每组29 例。对照组年龄21~35 岁,平均年龄(26.35±2.89)岁;孕周14~26 周,平均孕周(18.52±3.12)周。实验组年龄20~34 岁,平均年龄为(26.29±2.92)岁;孕周15~27 周,平均孕周(18.49±3.09)周。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①临床资料完整;②经尿常规、心电图和肝肾功能检查,无异常情况;③经伦理委员会批准,准予研究。排除标准:①药物过敏者;②生殖道急性、阴道感染急性期;③非自愿参与研究。

1.2 方法 两组患者入院后,采取凝血功能、血常规以及肝肾功能检查。

1.2.1 对照组 采取常规护理+依沙吖啶治疗,先消毒腹部,给予羊膜腔穿刺,使用9 号腰穿针,注射2 ml/kg 依沙吖啶(江苏迪赛诺药制药有限公司,国药准字H32024696),治疗结束后告知患者相关注意事项,指导患者按时用药,观察患者各项症状和病情变化情况,若出现异常问题,及时告知医师处理。

1.2.2 实验组 采用康复护理干预+依沙吖啶联合米非司酮治疗。依沙吖啶用法和剂量与对照组一致,再给予米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司,国药准字H20033551)口服治疗,3 次/d,50 mg/次。同时,再给予康复护理干预措施:①术前护理。首先评估患者心理状态,针对情绪紧张、焦虑等患者采取心理辅导,积极与患者沟通,了解患者心理变化情况,改善患者负面情绪。向患者讲解引产知识、术中易引起的情况和预防措施,消除心中顾虑,减轻心理负担,使患者保持身心放松,提高患者对疾病的了解和认识,帮助患者树立健康意识。其次是病情观察,术前详细评估患者病史、孕产次以及各项身体状况,观察胎儿方位以及产妇宫底高度,掌握适应证以及禁忌证情况,监测各项生命体征变化情况,若出现异常问题,及时处理。并于术前使用苯扎溴铵擦洗阴道,2 次/d,连续擦洗3 d。检查产妇宫颈发育情况,避免分娩过程中引起宫颈裂伤。②术中和用药前护理。指导患者空腹状态下服用米非司酮药物,并告知服用后易引起的不良反应情况,注意休息,防止因呕吐对药物吸收造成影响。同时,再给予依沙吖啶注射治疗时,严格遵守无菌操作要求。帮助产妇采取仰卧位姿势,30 min 后左右翻身,便于药物均匀分布于羊膜腔内,有助于产程发动。若产妇规律宫缩后,可随即送入待产室,观察产妇宫缩强度、间隔以及持续时间,观察子宫颈扩张情况。胎儿娩出后,根据患者情况采取清宫手术,检查子宫壁瘢痕部位程度完好与否,并记录软产道情况,若有裂伤需立即缝合。③术后护理,手术结束后,观察宫缩、阴道流血量以及性质,要求患者保持会阴干净、卫生,擦洗会阴部2 次/d。并根据情况,合理控制饮食,可摄入高维生素、高蛋白和易消化食物,少喝汤汁,有助于减少乳汁分泌。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组宫缩发动、胎儿娩出时间和产后出血量;软产道损伤、妊娠残留物发生情况;护理满意度。软产道损伤包括子宫破裂、会阴裂伤、宫颈裂伤。满意度采用问卷调查形式,分为满意、一般满意和不满意。满意:≥90 分;一般满意:60~89 分;不满意:≤59 分。满意度=满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫缩发动、胎儿娩出时间和产后出血量对比对照组宫缩发动时间为(33.97±9.28)h、胎儿娩出时间为(13.28±4.78)h、产后出血量为(182.99±48.51)ml;实验组宫缩发动时间为(21.45±5.28)h、胎儿娩出时间为(6.95±2.31)h、产后出血量为(123.88±30.45)ml。实验组宫缩发动时间早于对照组,胎儿娩出时间短于对照组,产后出血量少于对照组,差异具有统计学意义(t=6.315、6.421、5.558,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.2 两组软产道损伤和妊娠残留物发生情况对比对照组中,2 例宫颈裂伤、4 例会阴裂伤、2 例子宫破裂,软产道损伤发生率为27.59%(8/29);妊娠残留物发生率为48.28%(14/29)。实验组中,1 例宫颈裂伤、1 例会阴裂伤,软产道损伤发生率为6.9%(2/29);妊娠残留物为17.24%(5/29)。实验组软产道损伤、妊娠物残留发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.350、6.340,P=0.037、0.012<0.05)。

2.3 两组满意度对比 对照组11 例满意、10 例一般满意、8 例不满意,满意度为72.41%(21/29);实验组16 例满意、11 例一般满意、2 例不满意,满意度为93.10%(27/29)。实验组满意度高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.350,P=0.037<0.05)。

3 讨论

依沙吖啶具有较强杀菌防腐效果,通过羊膜腔注射,操作相对简单,可使绒毛以及蜕膜变性坏死,改变雌二醇与孕激素之间平衡状态,大量释放磷脂酶,花生四烯酸逐渐转化为前列腺,对内源性前列腺素(PG)分泌增加起到刺激作用,有助于宫口扩张、子宫收缩[2,3]。再加之,因产妇妊娠中期,宫颈坚硬未成熟,导致宫口难以扩张,易增加软产道损伤、子宫下段瘢痕裂开情况。并且,妊娠中期产妇胎盘变厚、增大,蜕膜绒毛发育尚不成熟,瘢痕处局部组织结构、内膜相对于正常子宫有差异,也会导致坏死胎膜附着于宫壁,增加产后出血量,增加妊娠物残留发生率。米非司酮则属于受体水平抗孕激素药物,能够抑制子宫肌活动,加快胶原分解,且对于前列腺素脱氢酶也具有抑制作用,能够减少前列腺素降解,抑制胶原合成,促进宫颈软化扩张[4]。而将米非司酮、依沙吖啶联合治疗,米非司酮可先软化扩张宫颈,宫颈在成熟状态时,使规律宫缩便和宫颈口同步扩张,从而减少宫颈扩张阻力,缩短产程时间,避免瘢痕子宫破裂情况,确保瘢痕子宫引产有效性、安全性[5]。并且,米非司酮既能促进宫颈成熟,又能释放内源性前列腺素,从而加快产程时间,避免因依沙吖啶药物时间较长引起的胎膜残留率,使疗效更优。因多数产妇产前伴有焦虑、浮躁等情绪,且长时间受疾病困扰,心理变化较大,导致依从性较差。在产妇引产治疗时再加以针对性的护理干预措施,能使疗效发挥最大化。术前根据心理评估情况,采取心理疏导,改善产妇不良情绪,减轻心理负担,并给予术前病情观察,了解和掌握患者情况,术中积极配合,采取术前阴道准备工作,有效减少术中宫颈裂伤情况。术中帮助产妇采取舒适体位,有助于药物均匀分布,缩短产程时间,同时,观察患者各项生命体征,发现异常问题,及时处理,以确保手术顺利进行。术后,告知患者手术结果和注意事项,加强饮食指导,保证每日营养摄入量,提高机体免疫力,对于产后预后具有积极作用。本次研究显示,实验组宫缩发动时间(21.45±5.28)h 早于对照组的(33.97±9.28)h,胎儿娩出时间(6.95±2.31)h 短于对照组的(13.28±4.78)h,产后出血量(123.88±30.45)ml少于对照组的(182.99±48.51)ml,差异具有统计学意义(t=6.315、6.421、5.558,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。实验组软产道损伤、妊娠物残留发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.350、6.340,P=0.037、0.012<0.05)。实验组满意度高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.350,P=0.037<0.05)。

综上所述,对瘢痕子宫中期妊娠引产产妇采取米非司酮联合依沙吖啶治疗+康复护理干预,可有效减少出血量,加快产程,减少软产道损伤,提高满意度。

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