甲强龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效分析

樊星

慢性阻塞性肺疾病表现为肺部功能受损，呼吸气流不畅通，常见的发病原因是患者的肺部收到了大量的异物入侵，慢性阻塞性肺疾病的生理及病理机制为复杂的外界原因导致患者的呼吸道及肺实质、肺血管发生了炎症反应，在该炎症反应过程中人体的多种炎症细胞参与其中。慢性阻塞性肺疾病急性加重期严重威胁患者的生命安全，出现了肺部通气障碍，导致器官组织缺氧严重［1］，对身体损害较大。甲强龙是一种激素药物，可以用于炎症疾病的治疗。本次研究探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用甲强龙治疗的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在本院接受治疗的100 例慢性阻塞性肺疾病患者，年龄61～88 岁，平均年龄(77.63±6.24)岁；病程1.5～12.0 年，平均(5.75±2.50)年。纳入标准：①确诊慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②具有自主呼吸，患者意识清醒，具备自主排痰能力。排除标准：①低血压、心律失常、意识障碍、吞咽困难、上消化道出血、头面部畸形或外伤；②肺癌、支气管哮喘、肺结核、脑梗死。将100 例患者随机分成参考组和探究组，各50 例。参考组患者年龄62～88 岁，平均年龄(76.14±6.01)岁；病程1.5～11.0 年，平均病程(5.69±1.97)年。探究组患者年龄61～87 岁，平均年龄(78.07±6.36)岁；病程1.6～12.0 年，平均病程(5.87±2.56)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 参考组患者采用常规治疗，予以吸氧，药物治疗方案给予1 ml 硫酸沙丁胺醇：5 ml 的生理盐水［2］；无创通气治疗选用无创呼吸机经口鼻面罩辅助呼吸，选择合适的面罩防止漏气，选择同步/时间(S/T)模式，设置初始通气参数：呼吸频率12～16 次/min，吸气压(IPAP)4～9 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气压(EPAP)2～5 cm H2O，然后再根据不同患者的情况每隔3～5 min 上调2 cm H2O 的气压，范围维持在3～26 cm H2O；3～4 次/d，2～4 h/次，视患者病情判断是否予以继续治疗。探究组采用甲强龙治疗，40 mg/次，2 次/d 静脉滴注，连续治疗5 d 后口服泼尼松，剂量逐渐降低至停药，激素使用时间不超过10 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、治疗后肺通气功能及治疗前后动脉血气分析指标。疗效判定标准［3］：显效：肺部哮鸣音、呼吸衰竭症状显著缓解；有效：哮鸣音减弱，呼吸衰竭症状缓解；无效：肺部严重哮鸣音，呼吸衰竭症状未见改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。肺功能指标包括呼吸频率、指脉氧饱和度、肺活量(vital capacity，VC)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、深吸气量(inspiratory capacity，IC)、最大通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)。动脉血气分析指标包括PaO2、PaCO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 探究组治疗显效32 例(64.0%)，有效16 例(32.0%)，无效2 例(4.0%)，总有效率为96.0%；参考组治疗显效22 例(44.0%)，有效15 例(30.0%)，无效13 例(26.0%)，总有效率为74.0%。探究组总有效率高于参考组，差异有统计学意义(χ2=9.490，P＜0.05)。

2.2 两组治疗后肺通气功能对比 参考组呼吸频率、指脉氧饱和度、VC、FVC、IC、MVV 分别为(19.13±1.23) 次/min、(95.1±1.4)%、(3.18±0.91)L、(2.40±0.63)L、(2.25±0.90)L、(76.12±30.12)L/min，探究组分别为(15.40±2.37)次/min、(98.0±1.2)%、(3.82±0.46)L、(2.96±0.59)L、(2.63±0.85)L、(90.75±37.28)L/min；探究组呼吸频率、指脉氧饱和度、VC、FVC、IC、MVV均优于参考组，差异有统计学意义(t=9.88、11.12、4.44、4.59、2.17、2.16，P＜0.05)。

2.3 两组治疗前后动脉血气分析指标对比 治疗前，参考组PaO2为(54.3±4.9)mm Hg，PaCO2为(85.9±5.9)mm Hg，探究组PaO2为(55.0±5.0)mm Hg，PaCO2为(84.7±5.4)mm Hg；治疗后，参考组PaO2为(72.7±4.8)mm Hg，PaCO2为(71.9±5.4)mm Hg，探究组PaO2为(85.1±5.7)mm Hg，PaCO2为(54.8±5.1)mm Hg。治疗前，探究组两组PaO2、PaCO2对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，探究组PaO2高于参考组，PaCO2低于参考组，差异有统计学意义(t=11.77、16.28，P＜0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，其临床发病率较高，多在老年患者以及煤矿工人群体中发生，是一种世界范围性疾病，具有较高的致死致残率。根据国际慢性阻塞性肺疾病指南将慢性阻塞性肺疾病定义为：可以预防及治疗的呼吸系统疾病，主要临床特征为患者存在持续气流受限症状并且气流受限随时间迁移呈现进行性加重。肺部以及呼吸道对有害气体或颗粒导致的炎症进行性增加。慢性阻塞性肺疾病的生理及病理机制是复杂的外界原因导致患者呼吸道及肺实质、肺血管发生了炎症反应，在炎症反应过程中由多种炎症细胞参与其中。

小气道慢性反应导致大量细胞浸润，黏膜发生充血增厚，呼吸道内分泌物增加，导致呼吸道的管腔逐渐变窄，气道的阻力持续性增加，肺部的弹性回缩力降低。呼气时肺内的气体到肺外的动力减弱，呼吸的气流速度降低。由于肺组织的弹性回缩力明显降低，因此小气道受到的牵拉力也显著较低，这就导致在呼吸期时小气道发生了闭合变化，进一步增加了气道的阻力［4］，气道及肺组织的改变都增加了机体的耗氧量以及呼吸负荷，引起呼吸肌疲劳，降低了肺泡的通气量，加重气道阻塞以及气流受限症状。大量的二氧化碳潴留产生缺氧症状，缺氧严重时患者会出现肺性脑病严重危及生命安全［5］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发了急性炎症引起呼吸衰竭的症状，主要原因是因为呼吸肌疲劳。呼吸肌的工作量超过了其代偿能力导致患者呼吸困难并且呼吸频率显著加快，浪费了大量肺部潮通气量而分钟通气量显示不足，进而引起了二氧化碳潴留。

本次研究中两组均使用了无创呼吸机治疗，这是因为慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难，氧气交换能力差，如果不及时提高氧气浓度，可进一步发展为呼吸衰竭，患者的年龄越大则发生低氧血症的几率越高。为迅速缓解患者呼吸困难症状，通常使用无创正压呼吸机支持治疗，其能有效提高肺泡的通气能力，使得已经发生萎缩塌陷的肺泡重新获得气体交换的功能，有利于提高肺部气体的交换面积改善通气，迅速交换肺组织内的气体快速提升肺内血液的氧合浓度，可以及时纠正低氧血症。另外无创正压通气可以缓解炎症反应，有利于减少肺泡内的炎症物质渗出，能够有效改善呼气末的肺部容积，还能够在一定意义上替代呼吸肌的作用，可以大大缓解呼吸肌的工作量，有利于肺部功能恢复。

在缓解低氧血症的基础上进一步采用糖皮质激素治疗，能够迅速改善炎症反应，在短时间内缓解临床症状。临床上使用的糖皮质激素类药物种类较多。其中甲强龙是临床上常用的一种药物，是人工合成的糖皮质激素，该药物在呼吸系统疾病中有广泛应用，具有很高的肺组织渗透性，生物半衰期很短，因此能够更好的渗透进入肺组织病灶中，但不会对肾上腺垂体产生明显影响，特别适用于治疗炎症以及免疫性疾病。慢性阻塞性肺疾病患者使用甲强龙治疗，特别是应用于急性加重期患者，短时间内能够有效缓解患者的临床症状，改善肺功能，同时有助于避免发生高碳酸血症以及低氧血症。但需要注意的是，只能够短疗程使用，长期使用可能导致消化道出血、骨代谢异常以及免疫力受损等副作用，甲强龙容易渗透进入肺组织，不会发生氧化作用。特别是对于肝功能不全的患者来说可以安全使用［6］。甲强龙相比于氢化可的松具有更强的抗炎作用，可迅速改善患者的临床症状，控制急性期的病情进展。

本次研究结果显示，探究组总有效率高于参考组，差异有统计学意义(P＜0.05)；探究组呼吸频率、指脉氧饱和度、VC、FVC、IC、MVV 均优于参考组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，探究组PaO2高于参考组，PaCO2低于参考组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，利用甲强龙治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有良好的效果，能够改善肺通气功能，在临床上使用具有较高的价值。