针刺后溪治疗孕妇腰骶部疼痛案

唐卫华,袁建平,浦仕秋,韩红梅,周 桦,杨丽萍,胡博宇,赵 林

(云南省曲靖市第一人民医院,云南 曲靖655000)

案例1：患者,女,21岁,2013年5月10日初诊。主诉：怀孕4个月,腰骶疼痛1个月,加重半个月。腰骶酸胀疼痛难忍,不能行走、卧床休息,只能坐在轮椅上休息。因疼痛难忍,用其他疗法又怕对胎儿产生影响,故来我科住院治疗。专科检查：腰椎生理曲度正常,腰椎棘突及骶髂部局部无压痛,右臀部有压痛。治疗方法：患者取坐位,半握拳,取0.25 mm×40 mm一次性针灸针,沿三间方向进针25～30 mm,针刺患侧后溪,得气后平补平泻,以患者能耐受为度,并嘱其活动患部,留针30 min。治疗当天,患者腰骶部疼痛有所减轻,当晚便可卧床休息。每日治疗1次,治疗5次后痊愈。

案例2：患者,女,29岁,2014年6月10日初诊。主诉：怀孕7个月,左臀部疼痛15 d。半年前左臀部疼痛1周,活动困难,于我科给予针刺对侧肩髎,治疗2次而愈。现无明显诱因疼痛复发并加重,翻身、屈腿疼痛,不能翻身、蜷腿。治疗方法同案1。治疗当日,患者疼痛即减轻。6月11日,疼痛明显减轻。6月12日,已基本不痛,再针后溪而愈。

案例3：患者,女,29岁,2014年4月13日初诊。主诉：怀孕6个月,腹部膨隆,腰骶及右下肢疼痛2 d。患侧肢体不能移动,动则疼痛。专科检查后,诊断为孕妇腰骶部疼痛。治疗方法同案1。治疗3次后,患者痊愈出院。

案例4：患者,女,26岁,2015年5月14日初诊。主诉：怀孕2个月余,右臀部疼痛4 d。疼痛夜间尤甚,呈牵扯样,睡时腰部酸痛,久坐后突然站起,咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。专科检查发现：双下肢直腿抬高试验及加强试验(＋),曲颈试验(－),双“4”字试验(＋),四肢肌力及肌张力正常。治疗方法同案1。治疗3次后,痊愈出院。

按语：女性怀孕后由于激素变化,导致机体各种韧带相对宽松,边缘松弛,使腰椎稳定性降低。同时,胎儿增大,使腰椎负荷加大,背部压力增加,坐骨神经受压,诱发腰骶部及下肢疼痛,并逐渐加重。

中西医治疗孕妇腰骶部疼痛均有诸多禁忌证。西医治疗时,如果止痛药不恰当服用,会影响胚胎发育,甚至导致胎儿畸形;牵引治疗容易挤压胎儿;常规佩戴腰围易限制胎儿活动,不利于其发育。所以,早期症状较轻时,西医治疗首选硬板床卧床休息;中期若患者症状严重,可考虑终止妊娠;临产时则建议采用剖宫产。中医治疗时,活血化瘀药会影响胎儿发育,含麝香的膏药可能会导致孕妇流产,药油、药酒等外用药物也可能导致孕妇流产;针灸阿是穴治疗疼痛效果较好,但孕妇腹部、腰骶部尽量不用针灸,以免发生意外。《针灸大成》指出：“孕妇不宜针合谷,三阴交内亦通论,石门针灸应须忌,女子终身孕不成。”[1]《铜人腧穴针灸图经》中有“补合谷,泻三阴交”使胎儿应针而落的记载,认为补合谷、泻三阴交使血衰气旺,“血衰气旺定无妊,血旺气衰应有体”[2]。研究证实,针刺合谷、三阴交既可促进宫缩,缩短产程,用于催产[3-4],又可促进各孕期子宫收缩,引起流产[5]。研究表明,针刺三阴交、合谷催产是通过降低黄体酮含量、升高雌二醇含量,进而改变黄体酮、催产素、雌雄激素关系而发挥作用[6]。

针灸治疗孕妇腰骶部疼痛,采用远端取穴原则,治疗效果和安全性较好。笔者采用针刺后溪治疗孕妇腰骶疼痛。后溪是手太阳经输穴,“输主体重节痛”,止痛效果较佳,而手足同名经脉“同声相应,同气相求”,故后溪可通调手足太阳经脉气血。同时,后溪又是八脉交会穴,通于督脉,督脉夹脊抵腰中,足太阳经脉循行经过腰骶部及下肢,“经脉所过,主治所及”,因此,针刺后溪可以通调腰骶部及下肢气血,《八脉八穴治症歌》云：“腿膝腰背痛遍……后溪先砭。”针刺后溪治疗孕妇腰骶部疼痛,取穴方便,同时便于患者活动,而且效果较佳,安全性较好,有利于医患关系的维护,值得临床推广应用。