固本生发针法治疗斑秃临床经验探析

冯玉霞 谢鲤荔 王宝莲 王达真 纪 峰

福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122

斑秃是指一种由多种因素共同作用导致的非瘢痕性脱发，各年龄皆可发病，尤多见于儿童及青年，男女皆可发病。主要临床症状是头发呈斑片状脱落，形态呈圆形、椭圆形或不规则形，脱发区表皮光滑明亮，界限清晰，数目不均，偶有痒痛等不适症状[1-2]。目前，本病的发病机理仍未完全清楚，现代医学认为其发生可能与遗传、应激、精神、自身免疫功能、过敏等因素相关[3]。有数据显示，心理精神因素在斑秃的发病中高达28.15%[4]，对人们身心健康产生严重影响。本病在中医学中名为“鬼剃头”、“油风”，本病的产生和肝肾不足、脾肾两虚、气血亏虚、肝郁血瘀、血热生风等有关[5-6]。有学者[7]研究发现，斑秃中脾肾两虚型占比高达44.98%，其次是肝肾不足型31.58%。由此可见在斑秃的发病中主要责之脾肾肝三脏，尤多见于脾肾。在治疗方面西医多采用激素或免疫抑制剂等药物治疗，但伴有一定副作用，而中医针灸治疗斑秃安全有效，无明显毒副作用。固本生发针法是纪峰副教授根据多年临证经验而总结出的一套针法，临床上应用本针法治疗斑秃,能够固先后天之本，补益精血，恢复毛囊功能，强化发根，有效促使头发生长。纪峰副教授从事针灸教学、科研与临床工作16年余，积累了丰富的临床经验，笔者跟随导师进行临床学习，现把本病的临床治疗经验阐述如下，以期与各同仁交流。

1 固本生发针法

研究表明[8-10]针刺具有调节免疫、神经应激反应、血液微循环等作用，并能刺激人体的自我修复功能，对斑秃的治疗具有一定优势。固本生发针法：其理论是基于新安医学“固本培元”的基础和临床实践经验总结得出的，固本指“固先后天之本”，“生发”指毛发再生。该针法以“固护脾肾，安神生发”为治疗原则，以健脾、益肾、安神作用的穴位组方，从而进行治疗的综合方法。以达固护脾肾，精血益，经络通，发重生的治疗目的。

《黄帝内经》中记载有：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，明之府也，治病必求于本。”，此处“本”意指先、后天之本；《医宗必读》指出:“水为万物之源元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百病不生。”，即治病强调重视治脾、治肾。“脾为后天之本，气血生化之源”，脾气健运，气旺血盛；“肾主藏精 ,其华在发”，肾精充实，毛发得荣。固本生发针法意指通过培固先、后天之本，脾肾并治，益精养血，毛发得养，发根强健，得以再生。治疗上以健脾补肾、固本益精、安神生发为基本原则，辅以疏经通络，调摄心神，调和气血。固本生发针法是一种复合方法，包括固本生发针、梅花针叩刺、生姜涂擦。操作要点如下。

1.1 固本生发针 取穴：阿是穴(脱发局部)、阴陵泉、足三里、三阴交、太溪、百会、神门。辨证加减：脾肾两虚证加脾俞、肾俞；肝肾不足证加肝俞、肾关；肝郁血瘀证加太冲、膈俞；气血两虚证加中脘、血海；血热生风证加行间、血海。操作方法：穴位碘伏常规消毒后，局部阿是穴采用围刺法，沿脱发区边界向中心方向斜刺，余穴常规针刺，得气后，脾俞、肾俞采用捻转补法，以酸胀感为度，留针30min，留针期间行针一次，每周治疗2次。

1.2 梅花针叩刺 操作方法：患者取坐位，局部围刺取针后，脱发区碘伏常规消毒后，用梅花针从患处边缘开始向中央方向做螺旋状反复叩击，脾肾两虚、肝肾不足、气血两虚者，叩至局部微微潮红，不出血为度(仅刺激局部毛囊)；肝郁血瘀、血热生风者，叩至局部微微出血。

1.3 生姜涂擦 操作方法：梅花针叩刺时在脱发区用新嫩多汁的生姜，按照一定方向进行反复涂擦，使局部脱发区产生热感为度，边叩边涂擦。

2 选穴依据

针刺是本病的治疗关键，治疗时强调固护先后天之脾肾，以调脏腑，益精血，利发生。基于固本生发理论指导下，选取固先天之本之肾俞、太溪，固后天之本之脾俞、足三里、阴陵泉，配伍交通先后天之三阴交、安神固脱之神门、百会和助发新生之阿是穴，共同组成固本生发针穴位处方。中医认为“发为血之余”，精血生化之源来自后天水谷之精和先天之肾精，先后天之本充盈方能为发。局部阿是穴采取围刺法，可直接干预病变部位，防止病邪向外周组织的扩散，同时能够加强脱发区组织的修复与重生[11]。阿是穴为斑秃的病变反应区，刺激此处可以疏通头皮经络气血运行，改善毛囊活性，促进毛囊干细胞再生。脾俞、肾俞位于膀胱经上，分别是脾肾二脏的背俞穴，为相应脏气灌输背腰部的位置，对其治疗具有特异性，取之补肾健脾、固护本源；太溪是肾经的原穴，取之补肾益阴，以固先天；足三里是胃经的合穴，取之益气健脾和血；阴陵泉为脾经的合穴，取之健脾补阴，以助后天；三阴交是足三阴经的交会穴，取之理血养血，与太溪合用，可益先天之精、补后天之源；阴陵泉、太溪、三阴交皆为阴经腧穴，“头为诸阳之会”，取之从阴引阳，阴血上输，毛发得荣；百会位于督脉，通六阳经，为调神通督要穴，取之升阳固脱，安神定志；神门位于心经，输原同穴，是脏气留止之处，《素问》中指出：“心藏神”，取之调神舒心，畅导神机，使脏腑平和。现代研究则认为神门穴通过激活大脑中枢神经系统，能够加快脑部血液循环，起到宁心调神的作用[12]。

《素问·皮部论》曰：“凡十二经络脉者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛”。梅花针通过叩击直接刺激头皮，加快局部新陈代谢，祛淤生新，发毛得养。生姜涂擦是根据生姜性辛温，辛可发散、行气、活血，温可温阳益气、温通脉道，生姜汁中含有丰富的姜辣素、姜烯油，生姜汁外涂擦能够扩张血管，加快血液运行，刺激毛囊，强化发根[13]。

3 验案举隅

患者，女，53岁，干部，以“发现头发呈斑片状脱落2月”为主诉于2018年8月28日就诊。现病史：患者自诉缘于2月前精神压力过大后头发呈斑片状脱落，无明显痒痛，无明显其他不适症状，曾予中药、西药内服治疗(具体不详)，效果不佳故前来就诊。平素思虑多，用脑过度，多梦，怕冷，冬季手脚冰凉。辰下：纳差，寐欠佳，时有腰酸，二便调。舌暗红苔薄白，脉弦。查体：可见10余处大小不等脱发区，最大脱发区直径约3×3.5 cm，呈类圆形，表面光滑。触诊：头皮极度松软，按之陷下，弹性差。西医诊断：斑秃。中医诊断：油风(脾肾两虚合气血两虚证)。故予以上述固本生发针法进行综合治疗，一周2次。

针刺取阿是穴(病灶局部)、百会、神门、太溪、三阴交、足三里、内关、血海，其中内关、血海常规针刺得气，操作及频次同上。

取针后，病灶局部施予梅花针叩刺，并同时加以生姜外涂，具体操作同上，隔2～3日治疗一次，一周2次。

注意事项:①畅情志；②忌食肥甘厚腻、辛辣刺激之品；③脱发区局部不宜按摩；④可自行予新嫩多汁的生姜于脱发区进行涂擦。

上诉方案治疗2周后，查体：见大部分脱发区长出少量细小浅色头发，2处未见毛发生长，质软，触诊：头皮陷下明显减轻，弹性增加。

继续同前治疗3周后，脱发区新生头发逐渐变黑变粗，大部分区域已长满细小头发，但仍有两处脱发区未见新生毛发，故在原来治疗方案的基础上予以隔姜温和灸(操作：新嫩多汁的生姜切片，穿刺数孔后置于脱发区，并加以艾条进行温和灸10～15 min，以局部皮肤红晕为度)。继续治疗3周后，两处脱发区见新生细小头发已如正常头发。触诊：头皮较紧实，按之正常。随访1年，患者诉未复发。

按:患者为中年女性，脏腑功能减退，气血亏虚致阴血耗损，心神失养，头发失去精血的滋养而产生脱落，故其“标”在头皮经络，“本”在心脾肾。本病案为疾病前期阶段，尽早进行干预是其治疗关键，可防止局部脱发区相互累及，连及成片。《诸病源候论》中提到“若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落”，表明气血荣润是头发生长的基础，气血由后天脾胃所化生，后天之能健运，气血生化源源不断，令培本固脱之功益甚。《内经》曰：“肾气实，发长；肾气衰，发堕”，指出先天之肾与毛发之间关系密切。先天得固，肾气昌盛，毛发得以容养再生。患者表现出明显的心神失养，气血失和，故治疗上以固本益精、调摄心神、调和气血为主，佐以疏通经络为原则，因而初诊时加内关、血海。内关乃心包经之络穴，与阴维脉相交会，为调心神首选穴，可以增加血液循环，增强组织代谢，取之沟通心气、宁心安神；《会元针灸学》里提及:“血海者，是心生血、肝藏血、肾助血，肾之阴谷，肝之曲泉，脾之阴陵泉皆生潮之处，三阴并行，通血之要路”。血海为多血少气之足太阴脾经要穴，能改善机体造血功能，取之益气养血、理血通络。

经上述治疗后患者大部分脱发区症状明显改善，脾肾之本得固，气旺血盛，心神得养，经络通畅，新发得生。但有两处未见新生毛发，考虑局部经脉气血虚损较甚，与气血亏虚关系密切，故后续治疗加以隔姜温和灸，通过艾灸的热力刺激皮下血管和神经，促进血管扩张，增加组织代谢[14]。意指利用艾灸的温热效力，助生姜辛温通达之力，促进血液流动，加速循环。生姜将艾灸热力透达皮肤，助艾灸温补之力[15]。二者相配，刺激头皮，促进毛囊活化，令新发得生。以上诸法配合运用，可使针灸效应直达病所，气至而有效。同时还应注意精神上的疏导，帮助患者建立治病信心。

4 结语

针灸在指导临床诊治斑秃具有明确优势，临床运用固本生发针法诊治本病时，注意灵活运用、随证加减，治疗时重视固本，调摄心神，疏导局部经脉气血，调和整体气血阴阳，使毛发得养以再生。大量实践表明针灸诊治斑秃其有效性和安全性肯定，值得进一步推行和研究。