“飞龙在天”治疗坐骨神经痛验案

董海彦

(安徽省亳州市中医院,安徽 亳州236800)

“飞龙在天”出自任之堂主人余浩创立的“阴阳九针”理论,进针部位位于大拇指背侧掌指关节近端,取正中点,该针法具有疏通督脉、上调下焦阳气的作用,主要治疗督脉不通所致的颈部、胸部、腰部不适,且能很快缓解这些部位的疼痛等[1]。因其简、便、验的特点,深受基层医者的喜爱。现将1例坐骨神经痛患者的治疗经过报道如下。

患者,男,50岁,2018年10月5日凌晨4时就诊。主诉：左下肢疼痛伴乏力6 h余。现病史：患者诉前一日下午去河边玩时受凉,到家后自觉腰部活动不适,未给予特殊重视,入睡前(约23时左右)自觉左下肢疼痛,无法入睡,逐渐出现左下肢活动受限。遂来我院急诊科就诊,左下肢血管彩超检查示：左下肢血管未见明显异常。为进一步治疗,来我科就诊。刻下症：左下肢持续性疼痛,以大腿后侧、外侧为主,部位固定,伴左下肢乏力,不能行走。既往史：高血压病史,否认糖尿病、高脂血症、脑血管疾病病史。查体：神志清楚,表情痛苦,左下肢肌力1＋级,不能上抬,左拇指肌力下降,左上肢肌力5级,左直腿抬高试验10°(＋),左侧跟腱反射减弱,左膝反射亢进,右下肢肌力5级。舌质淡,苔白,脉沉、双侧尺脉尤甚。西医诊断：坐骨神经痛;中医诊断：腰腿痛(寒湿阻络证)。针刺取穴：飞龙在天(左),左侧小指近端1、2指节指背,印堂、上迎香(双)、外关(双)、中渚(双)、后溪(双)。操作方法：飞龙在天从左侧拇指掌指关节背面近端进针,跨越关节,沿大拇背侧正中线平刺,抵达大拇指指甲下缘;左侧小指近端1、2指节指背从左侧小指掌指关节背面近端进针,跨越关节,沿小指背侧正中线平刺,抵达小指指甲下缘,两处均不行针。印堂向下针刺25 mm,双侧上迎香平刺直达目内眦,得气后留针,均不行针。中渚、外关进针20～30 mm,后溪进针20～25 mm,得气后行捻转手法,行平补平泻,中间行针1次,每次30 s。以上穴位均留针40 min,并嘱患者下床走路,活动左下肢,逐渐抬高下肢,屈曲膝关节,幅度以患者能耐受为度。出针后,患者自觉左下肢疼痛明显缓解,左下肢肌力4＋级,左拇指肌力下降,左上肢肌力5级,左直腿抬高试验50°。为进一步明确诊断,嘱患者拍腰椎MRI,报告显示L4～5、L5～S1椎间盘突出;腰椎退行性变。2018年10月8日随访：患者症状完全消失,且上次治疗后没有采用其他治疗方法。半年后,再次随访患者无复发。

按语：坐骨神经痛指多种原因导致的沿坐骨神经通路(腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧)以疼痛为主要症状的综合征,是各种原因引起坐骨神经受压等出现的炎性病变[2]。本病属中医“腰腿痛”范畴[2],外因主要为感受寒湿、湿热,跌打损伤等,其中以感受寒湿多见;内因为先天不足,后天过劳失养。本病病机主要为跌扑损伤而致气滞血瘀,寒凝湿浊阻滞经脉[3]。《灵枢·经脉》言：“腰似折,髀不可以曲,腘如结,踹如裂。”指出了足太阳经的病候。又言：“胆足少阳之脉……是主骨所生病者……髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛,小趾次趾不用。”说明了足少阳经的病候。本案患者受凉后引起腿痛,故给予针刺“飞龙在天”疏通督脉,上调下焦阳气,督脉主一身阳气,刺激督脉亦能促进足太阳小肠经、足少阳胆经经气生发;左侧小指近端1、2指节指背为患者左腿在手上的反应点,是全息疗法的运用,具有疏通局部经络的作用[1];因患者是男性,根据阴阳九针的取穴原则,两穴均取左手穴位[1]。印堂位于督脉,上迎香平刺直达目内眦,目内眦的睛明是手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足阳明胃经、阴跷脉、阳跷脉的交会穴,具有通调经脉的作用[3]。《难经》言“输主体重节痛”,手足同名经经气相通,故取手太阳小肠经腧穴后溪、手少阳三焦经腧穴中渚,疏通足太阳膀胱经、足少阳胆经经气,改善患者疼痛症状;同时,后溪通于督脉,又能很好地激发机体阳气,外关为手少阳经的络穴,与中渚共同作用,可加强疏通少阳经气的作用。以上诸穴共用,共奏疏经通络止痛之功。本疗法对坐骨神经痛具有很好的疗效,值得临床进一步研究和挖掘。