治荨麻疹当分内风外风

陶飞祥,刘冰梅

(1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨150040;2.哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院南岗院区,黑龙江 哈尔滨150005)

荨麻疹是皮肤科常见病,以一过性风团伴瘙痒为主要临床表现。现代医学认为荨麻疹是一组具有共同临床和组织学特征的疾病,具体发病机制尚不完全明确,涉及肥大细胞释放组胺、白三烯、前列腺素等多种炎症介质,治疗方法虽多,但尚不令人满意[1]。中医称之为“瘾疹”,认为其病因病机较为复杂,与禀赋、外邪、饮食、情志、内虚等相关。

1 古代医家对荨麻疹的认识

古代医家多从外感风邪或风寒之邪论述本病,如《诸病源候论》言：“人皮肤虚,为风邪所折,则起瘾疹。”又言：“邪气客于皮肤,复逢风寒相折,则起风瘙瘾疹。”亦有医家从内因论述,如《林氏活人录汇编·斑疹门》言：“斑疹之发……总属阳明胃与大肠之风热亢盛已极,内不得疏泄,外不得透达,怫郁于皮毛腠理之间。”其后又言：“疹者如痱痦,或类蚊迹蚤虱痕而不盛,一日之中起伏隐现不常,隐隐见于肌肤之间,不大起发者是。”显然,其所言之“疹”为荨麻疹一类的疾病。

2 现代医家对荨麻疹的认识

现代医家治疗本病多采用辨证论治,如赵炳南、朱仁康、顾伯康等[2-4];任继学从气血营卫失调论述本病[5];禤国维从脏腑功能失调论述本病[6];陈汉章从外感六淫论述本病[7];李洪涛认为本病的病机关键是痰瘀[8]。

荨麻疹是一组多诱因的疾病,上述理论或体现了某一诱因的辨证论治,如辨证论治中外感风邪所致之风寒证、风热证,饮食失宜所致之胃肠实热证,或偏重于病机变化中的某一阶段,如气血营卫失调理论、脏腑功能失调理论、痰瘀理论,有失全面。寻找一种能够较全面概括各诱因所致荨麻疹的特点及疾病过程中的病机变化的理论,对于指导临床治疗具有重要的意义。以风邪为本病发病的核心,先分外感、内生,次辨实证、虚证,能较全面地阐述发病的诱因与病机的变化,掌握疾病的演变过程,更加符合临床。

3 从风论述荨麻疹

3.1 皮损辨证 《三因极一病证方论·瘾疹证治》言：“世医论瘾疹,无不谓是皮肤间风,然既分冷热,冷热即寒暑之证。又有因浴出凑风冷而得之者,岂非湿也。则知四气备矣。”从皮损辨证来看,其风团发无定处,消退后不留痕迹,病性属风;其风团为局部组织水肿,病性属湿,为血与津液流通受风邪影响所致,故发无定处且消退较快;风团色红者,病性属热,此热可由风邪影响气血津液流通所致,也可由体内蕴热所致;风团色白者,病性属寒,此寒多为患者体虚,阳气不足所致。

3.2 病机概括 陈潮祖论述本病病机为风邪客于半表半里,外不得疏,内不得泄,刺激膜原,加之脉络挛急,血行不畅,即呈风丹瘾疹,奇痒难禁[9]。陈氏论述颇为得当,但风邪自何而来却未言及,从临床来看,其风邪有自外而来者,有自内而生者。因此,可以概括荨麻疹的病机为：“外感或内生之风邪,客于体表,影响气血津液流通,发为风团。”这与现代医学中已明确的部分发病机制——多种因素使肥大细胞释放组胺,导致毛细血管通透性增加,引起组织水肿和风团形成[10-11],有相通之处。

3.3 从外风论治荨麻疹 外风为主所致荨麻疹,多为外感风邪或风寒之邪。症见风团色红,遇冷风诱发或加重,常伴有恶风或恶寒、苔白、脉浮等临床表现。治疗当疏散外风、透解郁热,可用葛根汤或防风通圣散加减。

3.4 从内风论治荨麻疹 方药中将风病的病机归纳为因热生风和因寒生风两个方面[12]。因热生风,即人体在病因作用下,体内活动紧张亢进,进而发生风病的现象。因寒生风,即人体在病因作用下,体内活动衰退或衰竭,进而产生风病的现象。

内热生风者,其人或素体阳盛有余;或素体阴虚阳亢;或嗜酒嗜辣,火热内生;或平素急躁易怒,肝郁化火;或禀赋不耐,用药致敏。总由阳气偏于亢盛,致使风从内生。治疗当清热泻火以息风,慎用疏散外风药。依据其伴随症状之不同,临床可分为心相火旺、胃肠火旺、肝胆火旺、热毒等证。治疗时兼以滋肾、通腑、疏肝、凉血、解毒等方法,酌用温清饮、调胃承气汤合白虎汤、丹栀逍遥散合四物汤、大柴胡汤、消风散、清营汤等加减。

内寒生风,多见于久病或年老体弱之人。阴为阳之基,阴血亏虚者,阳气难以化生,阳气虚则卫气亦不足。因此,因寒生风者,易生内风,又易感外风,其病多为内外合邪。依其伴随症状不同,临床可分肺脾气虚、脾肾阳虚、阴血亏虚等证。治疗当健脾、温肾、养血以消内风,少佐疏散外风药,酌用桂枝汤合玉屏风散、桂枝人参汤、当归饮子等加减。

4 小结

与前人的论述相比,以风邪自何而来为线索探讨本病,先分外感、内生,次辨实证、虚证,能较全面地概括本病的发生及演变过程,不局限于某一诱因或疾病发展过程中的某一阶段。临床治疗时,根据发病诱因之不同,结合患者伴随症状及体质差异,外风实证治以疏风散寒,兼以透解郁热;内风实热证治以清热泻火,虚证兼以滋阴养血,寒证则多虚或虚实夹杂,治以温阳散寒或补益气血,兼以疏风,能比较全面地概括不同证型的成因和证型特点,更加符合临床。

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