“通专结合”护理人才培养模式的构建及实践——以血液净化护理辅修方向为例

陶明芬 李远珍 陶秀彬 徐姝娟 张先翠 王翠珍 廖茂蕾 刘 俊 徐建海

随着血液净化技术的发展和血液净化患者的不断增多，从事血液净化专业的护士需求量随之增加。血液净化专科性强，操作复杂、难度大，对护士专业知识及技术操作能力要求较高，培训周期长，临床迫切需要经过专业培训具有血液净化理论知识及实践技能的血液净化专业护士。为满足临床需求，我校按照《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》[1]的要求，根据《国家教育事业发展“十三五”规划》(国发〔2017〕4号)中“实行产学研用协同育人，探索通识教育和专业教育相结合的人才培养方式”精神，将通识教育与专业教育进行有机结合，发挥通识教育侧重学生成人和长远发展，专业教育侧重学生成才和社会使用性的优势[2]，在护理学通科培养的基础上，对学有余力的学生开设了血液净化护理等5个特色专业辅修课程，构建了护理本科“通科培养+专科知识辅修”人才培养模式[3]，现就相关办学经验进行总结，为其他高校和专业提高本科生培养质量提供参考和启示。

1.培养方案

1.1 培养目标 近年来，血液净化技术发展突飞猛进，设备更新快，操作难度增加，治疗的患者病情急重而且复杂，护理人员专科护理水平的高低对患者治疗效果及并发症发生率有直接影响，因此对从业护士专科知识及技能要求较高，需要经过专业化培训的护士才能更好地胜任工作。针对这种现状，我校以社会的实际需求为导向，在本科护理教育阶段开设血液净化护理辅修课程，结合临床护理工作科学规划课程教学内容，加强胜任力培养，使学生成长为即掌握护理学基础理论、基本知识和基本技能，又具备血液净化专科知识，熟练掌握常见血液净化技术操作，独立解决血液透析中常见的护理问题，毕业后能快速胜任岗位工作需求的通专结合型血液净化专业护士。

1.2 辅修对象 每年对临床的需求进行调研，根据调研结果确定血液净化护理辅修方向招收的学生名额，在专业内通过考核进行选拔。择优录取学有余力、本人有修读意愿的学生，要求学生必须修满相应学期护理学专业全部课程学分，且完成辅修专业方向所开设的特色课程。

1.3 结业要求 学生完成辅修方向教学计划规定所有课程的学习，顺利完成辅修方向实习任务，成绩合格并获得相应学分，学校颁发血液净化护理辅修证书。此辅修证书与普通本科学历证书配合使用，作为一种学历(或能力)证明，一般不单独作为学历证书使用[4]。

2.理论教学模式构建

2.1 教学师资 优秀的师资队伍是实现人才培养目标的重要保障，学校根据血液净化专科特点，充分利用学校及学科优势资源，组建了科学完善、结构合理、专科实践及教学经验丰富的师资队伍，授课老师均为医疗或护理专家，要求教师须具备良好的沟通技巧，能将自身的专业技能及知识储备以语言进行传授，并能熟练运用各种教学模式，如循证教学、情景模拟教学法、案例教学法、问题驱动教学法(PBL)等，使课程学习生动有趣，提高教学效果。

2.2 教学内容 在国家政策的指导下，我国虽从2009年就启动了血液净化专科护士的培训工作[5]，但在本科教育阶段进行血液净化护理专业知识与技能培养尚不多见。我校根据血液净化护理辅修方向人才培养目标，围绕学生职业发展，科学规划课程结构，优化课程体系。在充分借鉴血液净化专科护士培养经验的前提下，编制了以核心能力为导向的课程辅修专用教材。教学中注重教学内容的时效性，每年根据学生的反馈及时调整教学内容。具体教学内容包括血液透析的基本原理及设备，水处理和透析液，血液透析的抗凝方法、血管通路、指征及透析剂量，血液透析技术及其护理、血液净化技术进展、连续性血液净化技术、透析患者代谢异常和器官系统并发症、腹膜透析技术及护理、透析患者营养管理及康复护理、血液净化中心的管理和质量控制等，通过理论教学和实验教学两种方式进行，其中理论教学140学时、实验教学20学时，总共160学时。

2.3 教学安排 课程教学从本科教育第4学期开始，利用周末时间进行培养，教学过程中始终将素质教育贯穿其中，培养她们具有诚实、严谨和正直的科学态度，追求正确的职业价值观。教学中使用微信、QQ等信息化平台促进师生线上线下交流，及时针对学生的反馈调整教学安排，如针对学生反映血液净化专业知识抽象难理解的情况，将原来安排在理论课结束后的实验课改在两学期理论课之间，以加深学生对学习内容的理解，学生反响良好。

2.4 教学考核 根据培养目标、教学目的及教学大纲，制定考核大纲，逐步建立并完善血液净化专科试题库，实施考教分离，保证教学评价的科学、有效。考试后及时开展阅卷、评分工作，对考情及时进行分析，促进教学的改进及完善。

3.实践教学模式构建

3.1 设立专科实验室 血液净化护理技术日新月异，护士培训周期长，同时患者需求越来越多样化、个体化，学生经过理论培训虽有一定专科知识基础，但进入临床实习为患者直接操作风险大，患者安全受到威胁。我校通过设立血液净化专科实验室，模拟真实场景营造高仿真现代化透析治疗环境，配置透析机、水处理设备、透析病床、多功能模拟人及专用治疗车等，为学生搭建良好的临床技能学习和训练平台，提供尽可能多情景模拟练习机会，弥补传统实验教学方法的不足，缩小教学与临床的差距，培养学生动手能力及临床思维能力，优化教学效果，提高学生进入临床实习的安全性。

3.2 实施床边教学 学生见习期间即进入血液净化中心，了解和熟悉血液净化中心的布局、工作流程及机器操作，体验医院工作氛围，训练与患者的沟通技能。通过见习，让学生了解血液净化工作的复杂性、挑战性，激发学习兴趣，为后期的课程学习打下坚实基础。通过早接触临床，避免出现理论学习与实践相脱节的现象，提高学生对所学知识的感性认识，培养学生与患者交流的能力，增强责任感和进取精神。

3.3 科学制定实习计划 根据专科特点，制定实习大纲，学生按照大纲要求，在为期52周的实习中，要求完成血液净化中心实习12～16周，强化专科技能培训，同时选择血液净化治疗量多的科室作为实习轮转科室，如肾内科、急诊科、心内科、重症医学科、感染科等，体现临床技能培训的阶段性、层次性和整体性。临床示教内容即包括基础护理项目，又含有专科护理项目，并根据学生就业后反馈，增加示教及考核项目，如针对很多同学毕业后进入重症医学科工作的反馈，在实践阶段增加了连续性肾脏替代治疗操作的示教及考核，利于同学进入临床后工作的开展。通过实习，夯实基础知识，巩固专业知识，使学生熟练掌握血液净化护理基本操作技能，毕业后尽快胜任血液净化护理工作。

3.4 创新教学方式 实践阶段采用同伴教育，为入科同学进行详细的面对面宣教，分享实践体会，使学生提前熟悉科室环境布局、工作流程、关注要点，更快适应专科工作。采用目标管理法为学生制定每周学习目标，每日按目标完成实习任务，周周反馈，及时补缺补差，确保所有同学按时完成学习任务。通过小组合作式互助讲座提高学生的学习兴趣，发挥学习潜能，培养创造性思维，提高学生的探索能力。召开同学讨论会，了解和发现学生培养过程中存在的问题和不足，及时调整和完善培养体系，使教学和管理更科学化和合理化。同时根据学生的兴趣及教学反馈，不断创新教学方法，如采用PBL、雨课堂及绘图法等方法，激发学生的学习兴趣，提高教学效果。培养中注重启发学生的创新意识，指导学生积极申报国家级、省级大学生创新创业教育训练计划项目，申请专利，提高学生的科研能力。

4.培训效果

近年来，我校通过开设血液净化护理特色辅修课程，为社会培养了476名“通专结合型”血液净化护理人才，通过问卷星对毕业学生进行的调查显示，有88.06%的学生表示愿意从事血液净化专科工作，有68.83%的学生表示辅修血液净化护理有助于毕业后就业，有63.64%的学生表示辅修血液净化专科知识对现在从事的工作有帮助，学校在学生毕业后继续建立线上线下的沟通交流，不断听取意见，做到持续质量改进，促进培养方案的优化构建。

5.小结

“通专结合”的人才培养模式，是全面提升学生岗位胜任力的重要举措，可以更好地促进个人发展，有利于培养出具有创新能力、职业素养全面的高素质应用型人才，更好地满足社会对人才的需求；在对课程改革、教学方法创新的同时，更加重视学生职业能力发展需求，满足学生就业岗位及岗位迁移能力发展要求[6]；有利于发挥高等教育的主体性，推动社会的健康发展[7]。我校通过血液净化护理“通专结合”人才培养模式的构建和实施，培养出一批熟练掌握血液净化知识和技能的护士，增强了学生毕业后的社会竞争力，她们走上临床护理岗位后，深受用人单位的好评，在各医院的专科护理岗位上发挥着重要作用。